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慢性乙肝治疗最新进展-光山人民医院
慢 性 乙 肝 治疗最新进展 光山县人民医院 叶继斌 2013.9 1999年以前 保肝降酶治疗 对症治疗 中医药治疗 2005年慢性乙肝防治指南颁布 指南治疗解读: 抗病毒 免疫调节 抗炎、抗氧化 抗肝纤维化 对症治疗 其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，就应规范治疗。 慢性乙肝指南解读： 治疗目的： 最大限度地长期抑制乙肝病毒 减少或延缓肝硬化、肝癌发生 改善生活质量，延长生存期 何时用药？ 免疫耐受期？1-32岁 免疫清除期？34-45 免疫控制期？45-55 再激活期？ 55岁以后 HBsAg清除 抗病毒治疗 口服药：核苷酸 （类似物） 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 替诺福韦 注射剂： 普通干扰素， 长效干扰素 存在问题 耐药：主要是口服药， 干扰素不存在耐药 疗程：长 价格：高 政策：报销 病人：依从性 医生：非专科医师、知识更新不足 耐药问题 拉米夫定! 疗程问题 口服药疗程待定 1.5-2.5年？ 16.5年？ 干扰素治疗疗程1年， 单用转阴率低， 副作用明显。 矛盾解决 方案一 方案二 联合治疗 拉米夫定+阿德福韦酯 普通干扰素+阿德福韦酯 最新进展 长效干扰素联合阿德福韦酯 长效干扰素联合恩替卡韦 何时停药？ 实现三个目标： ALT复常 HBV DNA测不到 血清学转换 金牌 银牌 铜牌 乙肝肝硬化 抗病毒：终生治疗 抗肝纤维化 其它治疗 慢性乙肝特殊人群抗病毒治疗 慢性HBV携带者、非活动性HBsAg携带者的处理 代偿期、失代偿期乙型肝炎肝硬化的处理 干扰素治疗无应答的处理 NA治疗无应答的处理 化疗和免疫抑制剂治疗的处理 HBV/HCV合并感染的处理 乙型肝炎肝衰竭的处理 HBV相关肝癌的处理 妊娠相关情况的处理 儿童CHB患者的处理 展望 人种基因研究：多态性，白细胞介素28B 治疗性疫苗： 生物治疗： 免疫治疗： 预防性疫苗研发新进展 谢谢您的聆听 联系电话 科室：8893607 光山县人民医院内三科 * * 自然史的启示： 慢性乙型肝炎是免疫介导的疾病 HBV DNA ALT Immune control (inactive) CHB Reactivation HBeAg –ve CHB HBsAg cleared Anti-HBe HBV DNA ALT HBsAg cleared HBV DNA ALT HBsAg cleared 抗-HBe HBV DNA ALT 免疫耐受 免疫清除 HBeAg +ve CHB 免疫控制 (非活动性 携带状态) 再激活 HBeAg –ve CHB HBsAg 清除 Lok et al. Arch Intern Med 2006 免疫控制是慢性乙型肝炎治疗的关键 通过药物治疗及早获得免疫控制至关重要 Lok et al. Arch Intern Med 2006. 抗-HBe HBV DNA ALT 免疫耐受 免疫清除 HBeAg +ve CHB 免疫控制 (非活动性 携带状态) 再激活 HBeAg –ve CHB HBsAg 清除
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