朱生梁治疗胃食管反流病经验拾萃.pdfVIP

.1111. 朱生梁治疗胃食管反流病经验拾萃 马淑颖，孙永顺 (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院.上海20043力 摘 要:朱生梁教授认为胃食管反流病主要病机为肝胆失于疏泄，脾胃升降失调，胃失和降;诊病注重辫病辫证相结 合;治疗标本兼顾，强调整体调节，尤重通降和胃;病愈后强调调养防复发。 关键词:胃食管反流病;朱生梁;名医经验 中图分类号:8249 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2005)11-1111-02 朱生梁教授系上海中医药大学硕士研究生导师， 述初步揭示了本病的病因病机。 主任医师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 朱师曾总结了120例 胃食管反流病患者的辨证 消化科主任，从事消化内科、消化内镜的临床、教学与 规律，发现属肝胃郁热62例，占51.67%;胆热犯胃11 科研工作。朱师业医数十载，学贯中西，治学严谨，医 例，占9.17%;中虚气逆31例，占25.83%;气郁痰阻4 术精湛，主持上海市中医胃食管反流病特色专科工作 例 ，占3.33%;肝 胃不和 10例 ，占8.33%;胃阴亏虚2 中笔者跟随朱师在专科门诊抄方，感受颇深，试将其 例，占1.67%。但是分型过于复杂，并不利于临床辨证 治疗胃食管反流病的经验作简要介绍，以飨读者。 用药的选择。按临床指征进行辨证并加以筛选后，对 1 对病因病机的认识 本病分为四型，即胆热犯 胃型、肝胃郁热型、中虚气逆 胃食管反流病在中医属吐酸，反胃，噎隔,痞满等 型、气滞痰阻型Ill。究其原因，中医理论认为食管属胃， 范畴，《灵枢》云 :“邪在胆，逆在 胃，胆液泄则苦，胃气 胃为水谷之海，与脾相表里共司受纳，食管为胃腑传 逆则呕苦”。素《问·至真要大论篇》最早指出:“诸逆冲 输饮食之通道，故 胃的功能对食管的影响至为密切， 上，皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。提 若脾胃升降失司，或由于情志不遂，思虑过度，以致肝 出吐酸属于火、热的主要病机。金元时期，刘完素在 胆失于疏泄，横逆犯 胃;饮食不节，烟酒无度灼伤胃 《素问玄机原病式》云:气“逆冲上，火气炎上故也”。进 经，素催胆病，胆邪犯胃，湿热中阻，以致浊阴不降，胃 一步论述了吐酸之病为 胃火上逆、炎上之证 ，这些论 气反逆而形成本病。 通阳化气，淡渗利湿法治疗，在辨证论治的基础上，合 治疗慢性 胃炎时，如症见胃院隐痛、暖气、纳少、咽干、 用荃桂术甘汤，取得了满意疗效。 腰痊、舌红、少苔、脉细左尺弱等症，责之胃肾阴亏，和 3 脏腑论治 降失司，治予益肾养阴，理气和胃。药用 :生地、熟地、 慢性胃炎，临床多从胃、肝、脾论治，邵师应用脏 山茱英、怀山药、石解、麦门冬、南沙参、北沙参、川棣 象理论，对部分病例 ，从肺、肾、心论治，取得了理想疗 子、佛手等。如症见胃院胀痛、暖气、纳呆、腰疹、便塘、 效。 舌淡胖、苔白滑、脉虚右尺弱等症，责之肾阳亏虚，温 3.1 从肺论治 在生理上，肺主气，司呼吸，主宣肃。 运无权，治宜温阳益肾，理气和胃。药用:炒党参、炒白 素《问·五脏生成篇》曰:“诸气者，皆属于肺。”在病理 术、获荃、炙甘草、姜半夏、陈皮、淫羊霍、熟地、制附 上，若肺失宣肃，则出现肺气上逆之证。《素问·脏气法 片、厚朴、砂仁等。如因慢性肾衰、尿毒症而引起尿素 时论篇》曰:肺“苦气上逆。”《素问 ·至真要大论篇》曰: 相关性胃病，责之肾虚浊毒，损伤胃膜，治当益肾泄浊 “诸气渡郁，皆属于肺。”临床上因悲忧伤肺，导致肺气 解毒，理气和胃，护膜生肌。药用 :生黄蔑、怀牛膝、桑 郁滞，出