滋癸活血益经汤对卵巢功能围早衰期影响临床及实验的研究.pdfVIP

中文摘要 卵巢早衰(premature 其发病率在妇女中占1％一蹦，占继发性闭经的2％一109I“3，是当今生殖医学和生殖健 康研究的热点和难点．值得强调的是：正确评价卵巢储备能力以估计预后，及时采取 合理治疗是非常重要的。目前，卵巢储备功能的检测主要包括：年龄、基础内分泌激 素水平、卵巢体积和窦卵泡的数量、卵巢血流、抑制素等．一般认为卵泡早期测定时 卵巢功能衰退进程中呷．抑制素对排卵前卵泡生长发育的调控尤为重要。研究认为卵 巢储备功能低下的妇女，卵泡颗粒细胞抑制素的产生减少，不能将FSH抑制在正常范 围内，提示卵泡衰老啪。防治POF的关键在于在疾病的早期给予阻断或延缓病情的发 展，导师张玉珍教授经多年的临床实践，发现卵巢早衰患者多有一个渐进发病的过程， 对月经稀少、闭经或同时有不孕症的可疑病例及早进行卵巢储备功能检测，若发现其 卵巢储备功能不足或早衰，并在该过程中经过中药的调理，均能从症状或内分泌等指 标有所改善，延缓或阻遏卵巢早衰的发生．就此导师提出了“卵巢功能围早衰期”的 概念，卵巢功能围早衰期包括早衰前期和早衰期。早衰前期是未达到早衰的诊断标准 的卵巢功能衰退．卵泡早期测定血清FSH水平超过20IU几啪。初步提出这个概念， 目的在于能引起医患共同重视卵巢早衰这个疑难病症，希望达到未病先防，有病早治， 病后防复的“三级预防”和“治未病”的目标，本课题主要是在前期研究的基础上， 进一步通过临床观察和实验研究，探讨滋癸活血益经汤对卵巢围早衰期储备功能影响 的临床疗效及其相关机理． 1文献研究 人类卵巢的生长、发育、成熟／闭锁及其调控：卵泡发育不依赖于促性腺激素． 而成熟则取决于性腺利用FSH的数量，以及卵巢颗粒细胞FSH受体的表达量“4．卵泡 闭锁过程称为凋亡(apoptosis)。促性腺激素的撤退发挥重要的作用，但也与卵巢性 激素、自分泌和旁分泌因素相关。维持卵泡完整性所需蛋白质mRNAs的变化，预示凋 亡过程的开始“”．闭锁过程是促进或抑制凋亡的关键基因产物有序表达的结果． POF的发病机制主要包括：原始卵泡储备减少、卵泡闭锁(凋亡)加速、卵泡成 熟障碍三大方面。生殖激素基础水平的测定，是判断卵巢储备力最重要和最可靠的指 标。还包括INH测定、激素动力学试验等。常用的治疗方法有：雌、孕激素序贯疗法、 替代治疗、选择性雌激素受体调节剂、辅助生殖及卵巢移植等．卵巢功能衰退是一渐 进性过程，闭经前多有1—4年的月经紊乱期并伴有潮热出汗等更年期症状．若在此 期预测卵巢储备功能，对其早诊断、早治疗有重大意义．及时治疗可以通过提高E2 水平降低FSH，以制止无效的卵泡消耗过程，从而为保护更多的卵泡赢得治疗时机， 增加生育机会卿。自应用体外受精(IVF)治疗不孕症以来，对一些有正常月经周期的 患者进行促排卵时，可出现卵泡闭锁及卵子质量下降，这是卵巢储备能力低下的表现， 并且有可能发展成为卵巢功能衰竭。因此加强监测、评估卵巢储备功能对早期发现卵 巢衰竭倾向和预测生育力的潜能具有重要的临床意义脚，。 中医学对卵巢功能早衰的研究包括：1．病因病机的研究：常见病因有外感、内伤 生活及先天因素。病机包括：肾虚、肝郁、脾虚、气虚血瘀。2．治疗方面：辨证论治、 专方治疗、中西医结合治疗、穴位治疗。3．疗效及机理的研究。4．相关问题及展望： 提出治疗中用药的注意问题、提倡防重于治的思想、并主张改变观念及用中医药疗法 保护卵巢及其功能． 2临床研究 2．1研究对象：对符合本研究所制定入组标准的52例患者(其中含部分前期观察延续 各区再采用简单随机法分为治疗组和对照组。治疗组(口服滋癸活血益经汤)和对照 组(口服乙烯雌酚、安宫黄体酮序贯疗法)，空白对照组(采用就诊后因经济或条件 所限未治疗的POF患者)，正常组(采用门诊体检月经及内分泌指标正常者)． 2．2研究方法：治疗前后(周期为3个月)收集：1．基本资料、症状量表(含经况)2． 2．3结果： 2．3．1卵巢功能围早衰期患者发病年龄分布在22-39岁之间，平均年龄为32±4．95岁， 30岁后发病人数为30岁前的2倍。年轻组病例有增多趋势。发病与卵巢手术史、结扎 史、人流史、子宫动脉介入栓塞等损伤有一定的相关性。各症状中以阴道干涩36例 两种证型的出现频率最高。 2．3。2患者TNF-a水平较正常人有显著降低趋势；IL-2水平与正常人比较无显著变化。 U＼r与UPS、FSH与uI、Uv与0V里显著正相关。 2．3．3临床疗效： 2．3．3．1症