肺部听诊必须注意的几个问题之我见.pdfVIP

2011 4 42 4 279 新医学 年 月第 卷第 期 临床经验之谈 肺部听诊必须注意的几个问题之我见 江山平 “ ” ， 、 笔者拜读程显声教授 不应忽视胸部听诊 且触觉语颤增强 则此肺叶 段为炎性实变或肺梗 。 ， 。 、 一文后很有感触 程教授在该文肺部听诊一节中强 死 且支气管引流通畅 若此肺叶 段体表区呼吸 : ， 、 ， ， 调 对初步的肺部听诊 如啰音 哮鸣音等 医学 音和触觉语颤均明显减弱 则有可能是阻塞性肺炎 ， ， 生和住院医师较易掌握 而高水平的肺部听诊往往 或肺不张 对这类患者应常规行纤维支气管镜检查 ， ， 以明确阻塞原因。 很难达到 但一旦领悟和掌握 对临床工作帮助甚 ［1］ 大 。肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解 肺部听诊必须细致且不能遗漏任何一个肺区体 、 、 、 、 ， ， 剖学 生理学 病理生理学 病理学 影像学 表 这样才能发现局限性湿啰音和局限性哮鸣音 ( X 、CT )、 、 ， 包括胸部 线片 等 肺功能检查及在对治 前者提示肺局部炎症 结核或支气管扩张 后者提 “ ”、 “ ” “ ” 、 。 疗反应观察中不断 对比 体验 和 领悟 示支气管腔内异物 支气管内膜结核或肿瘤 对听 ［1］ 。 ， 、 ， ， 中实现的 作为一名呼吸科医师 笔者对此深 诊发现的局限性干 湿啰音 尤其是哮鸣音 应当 。 ， 有同感 描述其最响亮的听诊部位 后者往往提示病变所 、 在。 肺部听诊的内容包括正常呼吸音 异常呼吸 、 、 。 Velcro 音见于间质性肺病尤其是特发性肺纤维 音 啰音 语音和胸膜摩擦音等 笔者在临床工作 、 。 ， 中发现相当一部分住院医师和临床硕士 博士研究 化患者 虽然在分类上归类于湿啰音 但其形成机 ， 制并非水泡破裂，而是弹性减退的肺泡突然开放或 生没有掌握正常呼吸音的分布特点 更不能准确分 。