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湖南中医药大学附属一医院 陈彤 目 录 定 义 虚：虚弱，气血阴阳亏虚。劳：劳损，五脏六腑劳损。 沿革 沿革 《金匮要略》并提出食伤、忧伤、饮伤、房劳伤、饥伤、劳伤、内有干血、亡血失精、风气百病引起。 《诸病源候论·虚劳病诸候》中比 较详细地论述了虚劳的病因及症状。 沿革 《素问·三部九候论》“虚则补之”； 《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。 《金匮要略》提出本病的证因脉治， 并创立肾气丸、小建中汤、黄芪 建中汤。 沿革 金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，创 补中益气汤； 朱丹溪重视滋补阴精。 明·张景岳深刻阐发阴阳互根的 理论，长于补肾阴、补肾阳。 明·汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专著。 范 围 各种慢性疾病，消耗性疾病，出现类似的临床表现时，均可按虚劳论治。 病因病机 病因： 先天不足 后天失调 先天不足，禀赋薄弱 饮食所致，后天失养 烦劳过度，损伤五脏 大病久病，失于调理 误治失治，耗伤精气 诊治纲要-诊断要点 1.证候特征 虚：神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自 汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚 无力，五脏气血阴阳亏损的不足 证候群； 劳：病程长，症状逐渐加重，久 虚不复，脏腑劳损。 2.具有引起虚劳的致病因素及较长病史。 3.排除类似病证如肺痨和其他病虚证。 鉴别诊断 Diagram Diagram 辨证论治 分证论治 1、气虚 肺气虚 心气虚 脾气虚 肾气虚 2、血虚 心血虚 脾血虚 肝血虚 3、阴虚 肺阴虚 心阴虚 胃阴虚 肝阴虚 肾阴虚 4、阳虚 心阳虚 脾阳虚 肾阳虚 患者男性，24岁，心悸、气短10余年，动则加重，难以从事体育活动，曾因此而休学。平时常自觉乏力，纳差。既往超声心动图提示不典型法洛四联征。查体：发育正常，形体消瘦，面色恍白，舌淡，脉弱无力。 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。 课堂测验 l.虚劳的常见病因有__________________。 2.虚劳的病位在______，病性属______，辨证时应以_______为纲，_____为目。 3.血虚的常见类型有_______、_______、________；其治疗代表方分别为 _______、________、________。 4.阳虚的常见类型有_______、_________； 其治疗代表方分别是_______、_______。 五脏辨证 心病证候：心悸怔忡、胸闷心痛、健忘失眠、口舌生疮； 肝病证候：头痛眩晕、急躁易怒、胸胁胀满、筋惕肉动、目干畏光、视物昏花； 脾病证候：食少便溏、腹胀胃痛、 呕吐泄泻、水肿； 肺病证候：咳嗽气促、胸痛咯血、自汗； 肾病证候：腰膝酸软、遗精阳萎、 小便淋漓、耳鸣眩晕； 辩证要点 气血阴阳辨证 气虚：短气乏力、自汗声低、食少、便溏、舌淡、脉弱； 血虚：面色不华、唇舌色淡、毛发枯萎、脉细； 阴虚：五心烦热、颧红、口干咽燥、 潮热、便秘、舌红少津、少苔、脉细数； 阳虚：倦怠嗜卧、形寒肢冷、 肠鸣泄泻、面色青白、舌淡胖有齿印、 脉沉迟。 辩证要点 （1）脾肾未衰，元气未败，形气未脱等虚劳之顺证者，能治，预后好； （2）形神衰疲，肉脱骨萎，不思饮食等虚劳之逆证者，难治，预后差； 辩证要点 （1）因病致虚者，辨原有病是否存在； （2）有无因虚致实的表现，“至虚有赢候”，如气虚导致血瘀，脾虚引起水湿内停； （3）是否兼感外邪，虚劳易感 外邪，感邪之后不易祛除，宜分 轻重缓急，予以兼顾； 主症 次症 舌脉 爪甲失荣，肢体颤动，胁痛隐隐，眼花目涩，腰膝酸软，头晕目眩，颧红烦热。 咽干口燥，耳鸣健忘，盗汗失眠，男子遗精，女子经少，下肢痿软无力，甚至步履全废，腿胫大肉尽脱。 舌质红，少苔或无苔。 脉象：沉细而数。 肝肾阴虚 治法：滋补肝肾，养阴清热。 方药：六味地黄丸合补肝汤。 临床应用： ①口干咽燥，舌质红，少苔，可加玄参、 麦门冬、石斛以养阴清热； ②鼻齿出血加仙鹤草、鲜茅根之类以凉血止血。 补肝四物加入中， 木瓜甘草枣仁供， 补养肝血兼明目， 虚劳在肝有奇功。 主症 次症 舌脉 畏寒肢厥，腰膝厥冷或脘腹