皮肤科和病理学概述.docVIP

1.指甲生长速度约每3个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm。 2.原发性皮损包括：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节、囊肿。 3.风团：为真皮层浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒。见于荨麻疹。 4.继发性皮损包括：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。 5.苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病，常伴剧痒。 6.尼氏征：又称棘层松解症，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。阳性表现：1）手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2）手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3）稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；4）牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。 7.糖皮质激素的药理作用：具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克、和抗增生等多种作用。 8.角质促成剂：促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻渗出和浸润。代表药物：3%水杨酸、3%~5%硫黄。 9.角质剥脱剂：使过度角化的角质层细胞松解脱落。代表药物：5%~10%水杨酸、10%硫黄、20%~40%尿素、0.01%~0.1%维A酸。 10.正确选用外用药物的剂型原则：1）急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；2）亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；3）慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；4）单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。 11.液氮的原理：利用制冷剂（液氮-196°C）产生低温使病变组织坏死达到治疗的目的，细胞内冰晶形成、细胞脱水、脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍等是冷冻的效应机制。 12.带状疱疹临床表现：1）典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。神经痛可在发病前或伴随皮损出现。病程一般2~3周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。2）特殊表现 眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛。 13.浅部真菌：主要指皮肤癣菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病，简称癣。 14.黄癣由许兰毛癣菌引起；白癣由犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌等小孢子菌属真菌引起；黑点癣由紫色毛癣菌和断发毛癣菌引起。 15.手足癣分型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。 16.手足癣的鉴别诊断 17.甲真菌病侵袭部位：1）白色表浅型：致病真菌从甲板表面直接侵入引起；2）远端侧位甲下型：多由手足癣蔓延而来；3）近端甲下型：通过甲小皮侵入甲板及甲床；4）全甲毁损型：各型甲真菌病发展的最终结果。 18.湿疹的鉴别诊断 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多属内因，不易查清 多属外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要在接触部位 皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻 单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重 皮损境界 不清楚 清楚 自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛 病程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发 斑贴试验 常阴性 多阳性 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 病史 有急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感 多先有痒感，搔抓后出现皮损 病因 各种内外因素 神经精神因素为主 好发部位 任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部 皮损特点 圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着 多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹 演变 可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥 手足湿疹 手足癣 好发部位 手、足背 掌跖或指趾间 皮损性质 多形性，易渗出，境界不清，分布多对称 深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发 甲损害 甲病变少见 常伴甲增厚、污秽、脱落 真菌检查 阴性 阳性 19.湿疹的治疗：1）内用药物治疗 目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂等；急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭；有继发感染者加用抗生素。2）外用药物治疗 急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作冷湿敷，渗出减少后用糖皮