围术期液体动力学的临床和试验研究.ppt

 体液的分布 体液的动态平衡 液体治疗目的 液体治疗中的矛盾 液体动力学的设想 液体是一种特殊的药品 液体也有分布、排泄 是否可以应用和药代动力学相似的原则来研究液体 1997年药理学家Stahle提出液体动态动力学模型 静态液体动力学模型 Starling law Q=ka[ (pc-pi)+δ(πi-πc) ] 静态液体动力学模型 静态动力学临床应用 假如体重60公斤的病人需扩充血浆容量400毫升, 我们需要补充多少毫升的5%葡萄糖溶液?需要多少毫升林格氏溶液? 静态动力学临床应用 由于5%葡萄糖溶液分布容积（VD）为TBW即60%的体重，PV为4%的体重，从上面公式： 液体输入量= PVE ? VD /PV 5%葡萄糖溶液输入量=400?(36/2.4) =6000毫升 林格液的VD为ECV即20%的体重，那么林格液输入量=400?12/2.4=2000毫升  液体进入液体间隙后它不可能是固定的，除了血管本身的顺应性外，液体还要进行交换、排泄，因此静止地分析液体治疗的效果是不完全的。 利用物质平衡规律的液体动态动力学 通过物质平衡规律动态分析血浆容量的变化来分析液体容量扩张、转移、分布等，因为血红蛋白、红细胞的量没有变化，因此我们可以通过测量输液前后血红蛋白、红细胞的量来分析血管内容量、血管外容量的变化及它们的转移情况。 物质平衡规律动态分析公式（MASS BALANCE） 中央容量稀释度: (Hb0-Hbi)/ Hbi/(1-HCT) 基础容量 : measured , PV0 容量增加: (PV0× dilution)- PV0 液体潴留率：100(PVn- PV0)/volume infused 周围室容量改变 ： infused volume-urine-central volume increase 临床研究 Stein应用物质平衡规律动态分析了麻醉后羊输晶体液和胶体液后的动态变化，他们发现以前关于输晶体液后有1/3在血管内是无科学根据的，他们认为只有1/5在血管内。 Anesthesia Analgesia 2001 临床研究 病例资料： ASAⅠ-Ⅱ级，择期行下腹部手术病人60例，年龄22-61岁。 分组： 组I（n=15）:麻醉前20分钟输注LR1000ml 组Ⅱ（n=15）:麻醉前20分钟输注6%HES500ml 组Ⅲ（n=15）:麻醉即刻输注LR1000ml 组Ⅳ（n=15）:麻醉即刻输注6%HES500ml 输液引起血浆容量扩张的动态液体动力学模型 我们把液体间隙比喻成是一个可膨胀的气球。它们分为一室模型、两室模型和三室模型 。 与使用药代动力学分析药物浓度一样，液体动力学分析法通过血浆容量扩张（PVE）动态变化来评价输液的峰效应和清除速率，这里的PVE就相当于药代动力学里药物浓度一样。 液体代谢动力学和药代动力学的异同 液体代谢动力学和药代动力学的异同 生理靶容量 动力学方程 一级: dv/dt=ki-kb-kr(v-v)/v 二级: dv1/dt= ki-kb-kr(v1-v1)/v1-kt[ (v1-v1)/v1-(v2-v2)/v2 ] dv2/dt =kt [(v1-v1)/v1-(v2-v2)/v2] 三室模型 前面的一室和二室模型适合于等渗或接近于等渗的溶液，假如输注高渗、低渗液体就不适用了，因为细胞内外液将有液体转移 数学方法 上面的三种动力学模型可通过数学方法估算出它们的参数，先用微分方法解这些方程，然后应用nonlinear least-squares regression估计出各个参数的最适合值，并可画出拟合曲线，这可在MATLAB软件上进行 影响液体动力学因素 出血 麻醉 创伤 液体种类 液体输注速度 性别 失血对液体动力学影响 麻醉对液体动力学影响 麻醉对液体动力学影响 Ewaldsson 等研究了全身麻醉和椎管内麻醉期间液体动力学，他们发现全身麻醉和椎管内麻醉对液体动力学的影响是相似的，麻醉诱导后Kr都减低，说明麻醉使液体清除减少。 液体种类对液体动力学影响 输液速度对液体动力学影响 创伤对液体动力学影响 性别对液体动力学影响 男性的Kr比女性高30%，靶容量V男性比女性高60% 由于男性有更大的体重及细胞外液量 实例分析 我们的临床研究 一级动力学的结果 二级动力学的结果 结 论 小 结 二室模型 二室有中央室v1和周边室v2 目标容量V1和V2 Kt是两个液体间隙交换系数 Kr为v1偏离目标容量V1的相对系数 V1 v1 V2 v2 V3 v3 kb Kr(v1-V