肢端肥大症在肩峰下.docVIP

肩峰下疼痛弧综合症 临床表现与诊断 症状 肩部疼痛，其疼痛围绕在肩峰周围，有时扩展到整个三角肌的范围。疼痛的特点是，夜间和患侧卧位加重。 患肢无力 病人感到患肢酸软，持物无力。 活动受限 患肢外展、上举均受限。特别是患肢外展、上举至60-120°时出现明显的疼痛，有时会有被卡住的感觉，甚至不能继续上举。 体征 压痛 压痛区在肩峰下至肱骨大结节这一区域内。 捻发音 被动活动肩关节可闻及明显的捻发音。 疼痛弧征 肩关节主动外展活动时，在外展开始0-60°之内无疼痛，当外展到60-120°时有明显的疼痛发生；而当外展超过120°后疼痛反而消失。但当被动外展活动时，其疼痛明显减轻，甚至完全无痛 此征称“疼痛弧征”。 外展外旋后伸受限 病程长者，肩关节的外展、外旋和后伸摸背的活动受限，尤其是后伸摸背的活动受限更为显著。 特殊试验－肩部撞击试验 病人取坐位，检查者立于病人背后，一手放于病人肩部，固定肩胛骨；一手托住患肢肘部，然后，将病人上肢快速向上方推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，此时将产生明显疼痛，为撞击试验阳性。 试验性治疗 如上述试验阳性，可用1％利多卡因作肩峰下封闭，疼痛消失者，肩峰撞击症可确诊。 针刀治疗 体位 仰卧位或侧卧位。 体表标志 肩峰、喙突、肩锁关节。 定点 ① 喙突点 喙突外侧压痛点上，定一点，松解喙肩韧带的起点。 ②肩峰前内侧点压痛点处定1点，松解喙肩韧带的止点。 ③结节间沟点 结节间沟压痛点处定1-2点，松解肱横韧带。 ④肩峰下点 定1点，松解肩峰下滑液囊。 针刀操作 ①喙突点 首先，应以拇指摸清喙突，并将其按住。刀口线与躯干纵轴一致，刀体与皮面垂直。从压住的手指边缘刺入皮肤，直达喙突骨面，调整刀锋到喙突外侧骨缘，沿骨缘切开喙肩韧带3-5刀。要切透韧带，达到真正松解喙肩韧带的目的。 ②肩峰前内侧点 刀口线与躯干纵轴一致，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤及皮下组织，直达肩峰前内侧骨面，调整刀锋到肩峰前内侧骨缘，切开喙肩韧带肩峰附着部3-5刀。刀下有松动感后出刀。 ③结节间沟点 刀口线与肢体纵轴平行，即与肱二头肌腱走行绝对平行。刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤及皮下组织，直达骨面，即穿过肱二头肌长头腱，然后将刀锋提起至肱横韧带外再行纵行切开肱横韧带3-5刀，并予纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 ④肩峰下点 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤及皮下组织，直达骨面。调整刀锋到肩峰下间隙，伸向肩关节囊，纵行切开肩峰下滑液囊3-5刀，并予纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 手法操作 让病人主动作患肢的外展、上举活动，反复多次，并嘱病人在家定时作患肢外展和上举的功能锻炼。 注意事项 本手术的部位无重要的血管神经通过，故危险性不大。但在喙突点的操作中要注意，不得刺入过深，必须沿喙突骨缘切开喙肩韧带，才能达到既不损伤正常组织，又能取得治疗效果的目的。治疗此症应有耐心，有时需多次治疗。 喙突及肩峰后间隙的深面部为胸膜腔，不可伤及。刀锋只能在喙突、肩峰内侧面的骨面上活动，以免造成气胸并发症。