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《健康评估》 学习情境三 身体评估 ; 技能 目标;要 求;一、脊 柱;;常见异常表现 ;常见异常表现;常见异常表现;（一）、望诊;（二）、触诊;弯曲度 生理性弯曲(弹性/动力) 病理性弯曲： 脊柱后凸(驼背) ,见于： 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水 脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正);活动度 正常活动度(颈腰最大) 活动受限： 肌炎、韧带劳损 颈椎病，椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏(结核、肿瘤) 外伤(骨折、脱位) 压痛 骨、软组织损伤及炎症 叩击痛 脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出;（三）、叩诊;颈椎活动度;腰椎活动度;常用特殊检查;叩顶试验; 颈引伸试验（颈椎间孔分离试验） 患者正坐位，医者双手分别托住患者下颌和枕部，逐步向上牵拉，如患者能感到颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性，提示颈神经根受压。;臂 丛 神 经 牵 拉 试 验;;挺腹试验 患者仰卧，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。（该试验也可站立进行，即患者直立于地上，两手卡腰，躯干前弓挺腹，作咳嗽或憋气鼓腹动作，出现放射痛者为阳性 ）;双膝双髋屈曲试验 患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部弓；起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。;;“4”字试验 患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧骼前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。;直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围（抬高肢体与床面的夹角）。有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低5－10度至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再现为阳性。后者较前者对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。;隔态晴厚疹瞄斡硷他虞丢氢武琼巩芍徊酝准痰露腑寥潘砚啪笑超虎倔凳申脊柱四肢（已经说了）脊柱四肢（已经说了）;;钳酵拈慷禁送贺靳坡个锭莆公歼曼绝酸其戌烬商市楞秦沼杭嗽挂瑞概伶温脊柱四肢（已经说了）脊柱四肢（已经说了）;股神经牵拉试验;;跟臀试验 患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松。医者握其足部，使足跟触到臀部。如腰骶关节有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。; 鞠躬试验 让患者站立做鞠躬动作，如患肢立刻又放射性疼痛并屈曲，此试验为阳性。可见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症和腰椎滑脱等。 ;视诊＋触诊 形态 位置 肿胀、压痛 活动度或运动 四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;（一）.望诊;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折和关节脱位 关节炎、关节畸形;骨折 肢体缩短 变形 肿胀 瘀血斑 压痛 假关节活动 骨擦感或骨擦音 纵向叩击痛 ;关节脱位 关节弹性固定 畸形 疼痛 肿胀 瘀血斑 ;关节炎，关节畸形;梭形关节;爪形手;运动功能评估 （一）随意运动与肌张力、肌力 肌力分6级：0 无, 1 有肌收缩无关节运动；2 肢体可平移；3 可抗肢体重力；4 能抵抗一般阻力；5 正常 （二）不随意运动： （三）共济运动：小脑平衡功能（指鼻、跟膝胫试验、闭目难立）;感觉功能评估 闭目时检查 （一）浅感觉 （二）深感觉 （三）复合感觉：定位、两点、实体觉、图形觉 ;活动度检查;（二）.触诊;踝 部;? 踝关节肿胀时，上述的轮廓全部消失。此外在足部常见如下畸形;（二）触诊;踝关节活动度;深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射;深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射;深反射 跟腱反射 方法：被检者仰卧，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。 正常反应：