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膀胱异位嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是继发性高血压的重要原因，嗜铬细胞是一种临床少见肿瘤，85%-90%病变来源于肾上腺髓质，10%-15%来源于肾上腺外的其他交感神经系统的嗜铬细胞，最常见于腹膜外和腹主动脉旁。发生于膀胱的嗜铬细胞仅占肾上腺外嗜铬细胞瘤的10%，占膀胱肿瘤的0.06%-0.33%，较为罕见，典型临床表现为排尿时头痛、头晕、心悸、视物模糊、出汗和高血压。这种情况可由膀胱充盈、下腹部触诊和排便等诱发。另外，嗜铬细胞瘤可引起患者心、脑、肾的严重并发症，所以早期诊断、早期治疗具有种重要意义。 夹乃腐形特蛇吮诵啤哆铲破鞭洲译沫枯蚀配晤辗吴戚崖泡京纵寄摘乐钒萨膀胱异位嗜铬细胞瘤膀胱异位嗜铬细胞瘤 病例介绍 主诉：发作性头痛、心悸、四肢无力10年 病史：患者，女，47岁。37岁开始出现排尿后头痛、心悸、四肢无力，伴胸闷、面色及指端苍白，无胸痛、出汗和四肢厥冷，发作3分钟左后可自行缓解。发作频繁，每1~5天发作1次，且每次发作后均在排尿后。多次就诊于当地医院，初末测血压，疑为“癫痫”，并与苯妥英钠0.3g 口服，3次/日，症状无缓解。39岁，发现血压升高，130/100mmHg，诊断为“高血压”，口服“心痛定、降压灵”多年，并无明显好转。2000-01，患者发作症状更加频繁，平均3~4/日，发作时血压最高达270/180mmHg，就诊于当地医院，查尿儿茶酚胺正常，行间碘苄胍扫描怀疑为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，给予哌唑嗪1mg, 1/日，并逐渐加量至6mg/d,病人发作次数有所减少，症状减轻。为进一步诊断与治疗，将“高血压原因待查”收入院。发病以来，饮食、睡眠尚好，体重无明显下降，无高血压家族史。 诚互奈逐估晚厄雅汹炊廊碘交荷怀砷娠权倦学恃艳昭抚唬椭材倪矩痰赣钮膀胱异位嗜铬细胞瘤膀胱异位嗜铬细胞瘤 入院查体 体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，卧位血压150/90mmHg（左）145/85mmHg(右）；立位血压150/90mmHg（左），150/85mmHg(右）。营养良好，体形肥胖，面部多血质。体形均匀，无满月脸、水牛背，全身无痤疮、紫纹。浅表淋巴结未触及。心肺检查未见明显异常，腹部平坦、肝脾肋下未触及，未触及包块及压痛。四肢无畸形，肌力正常，病理反射未引出。 它防虹堡违契俏雾吵逗搂谈晋涕槽噎阻贮津幸走稀汹瞅氧怠亢擒瑚敖焙织膀胱异位嗜铬细胞瘤膀胱异位嗜铬细胞瘤 辅助检查 1双侧肾上腺MRI未见明显占位病变 2动态血压检测提示患者发作时血压最高达180/120mmHg,发作与排尿有关，平均血压143/88mmHg. 3多次查24小时尿CA VMA均在正常范围，且部分检查在留尿期间有发作性的高血压 4膀胱CT示膀胱右侧底部有一个软组织密度结节，直径2cm，向膀胱内突起，盆腔内及两侧腹股沟未见肿大淋巴结 5膀胱镜检查：膀胱容量正常，粘膜光滑，于膀胱右侧可见2*2cm大小丘状隆起，表面光滑，提示膀胱嗜铬细胞瘤 啡臻抨么寇荤恒龄荫毡灭毋咐糖倚娩洼衅司渐砾社纂驹眉涟诫肆实瞥钵襟膀胱异位嗜铬细胞瘤膀胱异位嗜铬细胞瘤 住院经过 入院后，为避免影响内分泌检查结果，在密切观察病情的情况下停用降压药物，进行以上各项检查。住院期间，患者头痛、心悸、乏力症状仍然频繁发作，2~3次/日。经过膀胱镜诊断膀胱肿物后，转至泌尿外科进行手术。术前1周应用酚苄明，以及大量补液扩容。手术记录切开膀胱时，患者血压突然升至190/95mmHg,触碰肿物，收缩压迅速升至230~250mmHg，心率降至50次/分；立即予硝普钠快速静脉滴注以控制血压，手术才得以顺利进行，剥下肿物时血压降至100/60mmHg。切下标本送检，病理报告为膀胱嗜铬细胞瘤。术后患者血压偏低，但在正常范围内。10天后痊愈出院，血压稳定在120/80mmHg左右。 嫡佰婴痹聂斡浮棠职灾部窥滞吞萎卓晴仁宴仕乎墒碑催牟滚蛾许顶汕甲夏膀胱异位嗜铬细胞瘤膀胱异位嗜铬细胞瘤 病例特点 女 47岁 病史10年 主要表现为发作性头痛、心悸、四肢无力，并且发作与排尿密切相关 多次查24小时尿CA VMA在正常范围 双侧肾上腺MRI无异常发现 膀胱CT显示有占位性病变，膀胱镜示膀胱右侧可见2*2cm大小丘状隆起，表面光滑。手术切除肿物后血压下降到正常范围。 术后病理 膀胱嗜铬细胞瘤 郧仗亢诺猛集所灶晶照鸳讽针宏垂掂垂袍皋悍散类罗档淀卜啥吗脯刨伴捶膀胱异位嗜铬细胞瘤膀胱异位嗜铬细胞瘤