膝关节解剖课程.docVIP

《中医筋伤学》 课 程 教 案 （宋体小初加粗居中） （供骨伤专业使用） （宋体小一居中） 教研室：骨科 （宋体二加粗居中） 教 师：曹学伟 （宋体二加粗居中） 二O一O 年四月 （宋体二加粗居中） 教研室主任签名： （宋体小二加粗居中） 广州中医药大学教案首页 教学内容 局部解剖及运动特点 教学对象 04骨伤本科班 授课形式 （理论课） 教学时数 2010-4-12 3，4节 教学目的要求 目的：掌握膝关节关节结构、关节运动、关节稳定 要求：掌握膝关节的骨与关节解剖结构；膝关节的关节稳定。熟悉：膝关节运动特点。了解： 膝关节的结构特点及周围的组织比邻。 教学重点、难点及解决办法 重点/难点：膝关节关节结构、关节运动、关节稳定 解决方法：应用模具建立空间概念 教学方法 课堂讲授与实践 教具 模具 教材 与参考书: 《中医筋伤学》 教案内页（供参考） 教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排） 教学进程 时间安排及教学方法 1．概念：膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节。 2．应用解剖：股骨下端向两侧及后方扩大形成内髁及外髁，其间为髁间窝、内髁之横径较外髁长，而纵径则较外髁为短，内髁适于旋转，外髁适于屈伸。 胫骨上端向两侧膨大形成股骨内、外髁，内侧髁关节面稍凹陷，略呈长圆形，外侧髁关节面较平坦，呈园形、内外髁之间骨质粗糙，其上突出部分为髁间隆突，以限制膝关节的内外移动，还可以使股骨在胫骨上旋转时升高，使韧带紧张，从而限制其过度旋转。 髌骨略呈三角形，上缘圆平而厚，为股四头肌腱主要附着处，下端尖起，为髌韧带的主要起点。 膝关节的关节囊由薄而强韧的纤维膜构成，前方关节囊为股四头肌肌腱、髌韧带所覆盖及保护，屈伸活动的幅度大，故关节囊薄，侧方由阔筋膜及股四头肌肌腱之扩张部份加强，后方由半膜肌附着点之一向外上反折部份所加强，称为腘斜韧带，故两侧及后方关节囊较厚，成为膝的稳定结构之一。 膝关节之内、外及后侧均有关节外韧带保护和加强，内侧之侧向韧带起自股骨内上髁内后方深层、扁、宽、强韧、向下止于胫骨内面胫骨粗隆水平，为鹅足所遮。外侧付韧带起于股骨外上髁，止于腓骨小头，后方有弓形韧带，起自腓骨头，上行分为二束，外束与胭肌腱同止于股骨外髁，内束覆盖于胭肌之后上部，止于胫骨后面。 膝关节内的交叉韧带是稳定膝关节的重要组织，前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外髁内侧面的后部。后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面，二者相互交叉。 3．关节运动膝关节的运动特点是由其构成关节的骨骼形状及韧带的制导作用所决定的。主要是伸屈运动，在屈曲位兼有旋转运动，同时有很小范围的内外翻的被动运动。 伸屈与屈曲： 是在矢状面上的运动，在伸屈时，股骨髁与胫骨骨髁的相对运动大部分过程是滑动方式，在伸展的最后20°时，股骨髁与胫骨髁的相对运动变为滚动方式，但股骨内外髁的滚动幅度不一致，外髁在最后20°开始，而内髁则在最后10°开始。因此，自然形成股骨髁在最后伸直时发生内旋（即小腿的外旋），此阶段内每1°的伸展约伴有1/2°的股骨内旋。此伸膝运动的终末旋转可使膝关节更趋稳定，称之为膝关节的扣锁机制。相反，当自伸直位开始屈曲时，在最初的20°伴有股骨的外旋(即小腿的内旋)，滚动式的运动较滑动式的运动稳定。 旋转运动： 只有在膝关节屈曲位才存在。在伸屈运动的同时还伴随有旋转运动，自伸而屈时，小腿内旋，反之外旋。旋转范围因屈曲位置不同而异，以90°屈曲位最大，外旋约40°，内旋约30°。如在屈膝位检查膝关节内、外翻活动，从踝部测量，约有1-2厘米 5分钟 讲解 30分钟 讲解 20分钟 幻灯演示 4．关节稳定膝关节根据其解剖生理的特点，按照一定的方式和规律进行运动。其稳定则由骨骼结构、半月板、韧带及有关肌肉共同维持，其中骨骼、半月板、韧带及关节囊为静力稳定结构，肌肉为动力稳定结构，如上述结构功能不全时，就会产生膝关节稳定障碍。如单纯侧付韧带损伤时，会产生内翻或外翻松驰，十字韧带损伤时，则产生前拉或后推松驰，但此种直线不稳是少见的，临床上常遇到的是旋转不稳定（如图1）如后内侧组韧带、内侧半月板及前十字韧带损伤时，则膝关节纵轴外移，胫骨内髁可过渡前移，产生常见的前内侧旋转不稳，当后外侧组韧带损伤，外侧半月板及前十字韧带损伤时，此时膝关节纵轴内移，胫骨外侧髁可过度前移。产生前外侧旋转不稳。同样，如伴有后十字韧带损伤，则可产生后外侧或后内侧旋转不稳。 5．提问学生膝关节局部解剖及运动特点 25分钟 幻灯演示 小结与复习：10分钟 编写人 曹学伟 编写时间 20