膝关节运动.docVIP

膝关节损伤患者，如需手术治疗，其术前的康复训练： 控制关节渗出 保留充分的关节活动范围（ROM） 加强股四头肌和（腘绳肌的肌力 保持正常的步态 二、维待关节活动度的练习： 膝关节损伤后，为防止以后的功能障碍，尽快进行维持关节活动度训练是非常必要的。损伤后在组织学上的纤维化出现较早，如不活动，在4天左右即出现关节活动受限，损伤的关节固定两周就会导致结缔组织纤维融合，使关节功能丧失。对于膝关节，Erikson和Haggmark等学者曾证实：制动仅5周股四头肌就有40%的萎缩，因此此项训练应尽早进行。 被动的关节活动度训练是由康复人员进行的或利用重力关系进行的关节活动度练习。 介绍一种被动的关节活动度训练： 这是一种膝关节损伤的康复中常用的、并且可由患者自己进行的利用重力作用的训练方法：足沿墙面下滑训练法。训练时让患者仰卧墙前，身体与墙垂直，屈髋90度，将病足放于墙上，足与墙间垫一毛巾，由于重力的作用，足缓缓下滑，病膝即被动屈曲，直至病膝有牵张感为止，为便于反复进行，可将健足支托在患足下方，待病足下滑到一定程度时再由健足将之托起，以便反复进行。 主动辅助的关节活动度训练 主要由患者健腿的辅助。 1、屈曲 足沿墙面下滑训练，与前述相仿，不同之处在于将健足放在病足上，利用健足推患足向下活动。 仰卧位训练：仰卧，患膝尽量屈曲，健踝交叉放在患踝前方，健足将患足轻轻地拉向后靠近臀部。 俯卧位训练：俯卧，屈患膝，健踝交叉放在患踝前方，慢慢地拉患足使之向臀靠近，直到患膝有牵张感为止。 坐于床沿或椅子上，双腿自然下垂，健足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作。 2、伸展 俯卧：患肢在下，健踝前方交叉地放在患踝后方，轻轻地推直患膝，直到感到牵张感为止。 仰卧：伸直健侧下肢，屈患髋90度，双手环抱于病股后方，慢慢伸膝使足指向天花板。 3、主动及抗阻的ROM训练 这是由患者主动进行并对抗阻力的训练。 屈曲： 1）仰卧：仰卧，健腿屈曲，患腿伸展，缓慢地屈患膝使患踝移向臀部。 2）俯卧：(腘绳肌)：俯卧，双下肢伸直，然后慢慢地屈曲患膝，使足跟靠近臀部。由于腘绳肌是膝关节的基本的动力性稳定器，它和ACL起协同作用，并保护ACL使之免受过度的应力，因此腘绳肌的增强肌力的训练是膝关节损伤康复的重要内容之一。 伸展 1）仰卧位：仰卧，健腿屈曲，患腿轻屈并放在两个枕头上，患膝逐渐伸直，注意不能离开枕头。 2）坐位：坐位，双膝屈曲，慢慢地提患足向天花板，直到患膝伸直。 4、连续被动运动（continuous passive motion,CPM） 注意： （1）运动的角度：一般先从小的角度开始，以后逐步增加，但对于ACL损伤等，早期尽量避免从屈曲30度至全伸的这一范围内时行，原因是在这种角度内，ACL上所受的应力最大。 （2）运动的频率：此条件确定了运动的速度，在重复频率方面，仪器上最慢的频率为13s一个周期，最快为45s一个周期。在损伤的早期，频率宜慢，以后只要患者能够耐受，应选择较快的速度。 （3）术后伤口如有负压引流管，要注意运动时不能夹闭管子，一旦患者能够进行主动的ROM性训练，即应尽量应用主动的ROM训练 一、增强肌力的训练 1、等长训练 适用于关节不能以较大的范围进行活动的阶段和制动阶段 1）屈曲：仰卧，健腿屈曲，病腿放在两个枕头上，收缩股后肌使足跟压向板，先轻压，逐渐加大压力，然后再减轻压力。目的是增加股屈肌的肌力。 2）伸展：仰卧，健腿屈曲，病腿放在枕头上，收紧股前方肌使膝压向地板，从轻的压力开始，逐渐使压力达到最大，然后再使之减轻。目的是增加股伸肌的肌力。 3）内收、伸展：稍后仰坐在地板上，双上肢向后支撑，双膝伸直，双膝下方垫一枕头，两膝间也夹一枕头，双膝向内挤压枕头，在保持这种挤压的条件下再收紧股前部肌肉使双膝下压膝后方的枕头。目的是增加膝伸肌的肌力。 4）股四头肌和腘绳肌的共同收缩：这种收缩在ACL重建后的训练中很有用，原因是膝活动时，加在ACL上的剪力在屈曲30度至全伸的范围内最大，股四头肌和腘绳肌的共同收缩即可中和这种力。它可以这样进行：在膝屈曲45-60度范围内，先让患者等长收缩腘绳肌并坚持住，然后再进行股四头肌的等长收缩。另外，下面的背靠墙半蹲等张训练也是很好的股四头肌和腘绳肌的共同收缩的形式之一。 2、等张训练 （1）背靠墙半蹲式的训练： 1）背靠墙站，双足分开与肩同宽，慢慢下蹲，至膝屈曲45-60度，使胫骨与地面垂直，以免在移植物上产生过大的压力，然后再返回站位。目的是使膝伸、屈肌肌力增加。 2）分膝蹲，双手叉腰站，双足分开与肩同宽，慢慢下降臀部同时双膝均向前外侧屈曲，半蹲后再返回站位。目的增强膝伸肌及膝屈肌肌力。 （2）直腿抬高类训练：常用的几种方法 1）屈曲：仰卧，屈双膝，患侧下肢屈髋伸膝，作直腿抬高，直到患股与立于床上