颈部，腰丛牵引方法临床.pptVIP

颈、腰突症扳法临床应用进展;扳法作为颈、腰椎间盘突出症推拿治疗的关键手法，正确适当的扳法往往能起到“立竿见影”的效果，所以在推拿治疗颈、腰突症中扳法得到广泛的动用和深入的研究。;腰突症扳法;坐位扳法;传统卧位斜扳法;节段定位斜扳法 ;具体操作;改良侧位斜扳法 ;主要改良点（1）;主要改良点（2）;立体定位斜扳法 ;具体操作-准备姿势;具体操作-手法;提拉旋转斜扳法 ;提拉旋转斜扳法;;手法特点;四点定位斜扳法 ;;手法特点;腰部扳法的安全性;扳法治疗腰突症临床应用;中央型椎间盘突出，纤维环全层破裂，突出物压迫硬膜，刺激神经根，产生神经根或马尾神经症状者，手法治疗效果较差，甚至使症状加重。 椎间盘突出症急性期，疼痛剧烈者手法力度宜轻，随疼痛减轻，力度可适当加重，切忌暴力，以避免加重损伤;当腰椎间盘突出症发展到晚期，椎间盘突出物机械性压迫的力学作用因素逐渐成为主要因素，特别是伴有重度的椎管狭窄嵌压因素更为明显，此时造成神经根或马尾的严重损害，临床上表现的主要症状是下肢麻木、麻痹、肌萎缩以至膀胱直肠功能障碍。临床上一旦确诊，应及时采用手术治疗。非手术治疗不仅无济于事，反而会招致不良后果。;瘫痪型腰椎间盘突出症，除具有腰椎间盘突出症的典型症状与体征外，还伴有严重的神经感觉、功能障碍。此型不主张在屈髋伸膝位作过度屈髋足背伸手法，以免过度牵伸坐骨神经而造成损害，对骨质疏松及有严重高血压心脏病等伴发症患者禁用此法。;影响疗效的原因;颈部扳法;坐位扳法;旋转复位法：：患者坐位，医生立于患者背后，患者颈部稍前屈10-15度，医生右侧肘关节半屈曲位，置于患者的下颌部，左手虎口张开置于患者的枕骨结节部，半屈曲的肘关节、枕部和手同时缓慢的向上用力，将患者的头部托起，同时逐渐向右侧旋转至最大限度时，再快速的向左侧旋转10度左右，此时会出现弹响声，然后用同样的方法向左侧旋转。;定位扳法：：首先摸清偏歪棘突位置和方向。医师施术的拇指置于偏歪棘突的外侧方，另一手扶其头做前屈后仰被动运动数次，然后屈颈在一定弧度（一般上段颈椎头屈曲约10-15度左右，C4、C5屈曲约30度左右，偏歪在C6、C7者约屈曲45度左右或更多一点），将病员头部向患侧旋转，当转不动时置于偏歪棘突旁的拇指用力向正中推棘突，同时配合被动的转头动作，往往会听到“咔嗒”一声或手指下有滑动的感觉，偏歪棘突随之回复到正常位置;卧位扳法;颈部扳法的临床应用-坐位;颈部扳法的临床应用-卧位;颈部角度应用;临床疗效及不良反应;旋转手法不当或失误导致颈椎损伤的报道并不鲜见，其主要有骨折脱位、高位截瘫、动脉损伤（血管内膜下撕裂、血肿、血管周围出血、血栓形成、痉挛形成）、颈脊髓与神经根损伤、软组织损伤等。 对有眩晕耳鸣等症状，怀疑有椎基底动脉系统供血不足的患者，在颈部推拿时要尽量少使患者的头颈部处于后伸位，更不能在后伸位的基础上极度旋转患者的头颈部，或是使患者在头颈部后伸位的体位上保持较长的时间，以免造成患者脑组织缺血，产生不可逆性损伤。;问题与展望;临床上应在明确诊断的基础上，恰到好处地运用或配合运用。此外，在手法方法学的度量上应把握手法的角度、速度、力度、时间，以提高疗效及安全性。 应在明确颈、腰椎解剖的基础上，结合生物力学、计算机工程学等的研究，将如何从“经验型”手法过渡??“科学型”作为提高扳法安全性、准确性及其疗效的重要途径之一。