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急性脑梗死的动脉溶栓治疗
急性脑梗塞动脉溶栓流程图
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适应症
有明显神经功能障碍。CT结果阴性.
凝血功能无异常.
＜80岁.无严重心.肝脏病.肾功正常.
ICA＜6h.VBA＜12h.
部分因房颤或其它原因造成的脑梗塞.
有家属同意.
忌症禁
1.活动性颅内陈规出血.
出血素质或出血性疾病.
2. 颅内动脉瘤.AVM.肿瘤.可
疑HAS.
3.有出血史.
4.临床表现很快出现明显改善.
5.2M内有颅内或脊柱手术史
6.治疗前收缩压＞200或舒张
压＞90mmHg
7.血管造影示近端大血管完全
闭塞.
8.单纯感觉障碍或济失调.
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2. 18G穿剌针作股动脉穿剌.置5F鞘管.接通点滴装置
3. 全身肝素化
4. 5F猪尾导管先接加压点滴装置排空后经鞘管送入股动脉达主动脉弓行弓上造影
5. 插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘.
6. 改用5F单弯接加压滴管排空后经鞘管插入;选择责任病灶侧ICA正侧位.VBA正侧位.必要时顺序行全脑血管造影.
对病变部位作出诊断和
治疗评估
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选定责任动脉.将导管送至梗塞
部位.如有困难或危险应尽量靠近
接泵溶栓
(尿激酶10ml/h)
1.溶栓过程中注意观察病情
变化.病情好转后即停止.
2.间中复查造影.溶通即停.
3.尿激酶总量不超过期70
万单位,够量后停.
4.病入有出血表现即停.
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1.拔管压迫
2.带管回病房
术后处理
1.抗凝.抗血小板药物治疗.
2.给予钙离子拮抗剂.
3.扩溶.提高脑灌注.
4.溶栓后24小时复查DSA.CT.
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