郑氏骨伤 - 综合征分化与治疗.pptVIP

黎万友 解勇 ;郑氏伤科理论 学术思想、四诊、辨证论治体系;辨证论治，是中医的临床理论核心和中医施治的特点，也是中医的精华所在 汉代张仲景著《伤寒杂病论》是辨证论治理论形成的标志 郑氏伤科辨证论治包括辨病因、辨病位、辨病势、辨病机和辨治法方药等的辨证与辨病相结合的内容;骨伤、筋伤等专业课，更侧重于伤病的诊断和治疗的具体方法论，而对辨证论治，基本只涉及中药的使用 有必要回顾前辈们的辨证论治思维过程，指导我们的临床诊疗工作，保持辨证论治的完整性和连续性 “治”非单指方药使用，包括所有治疗手段;第一节 伤科辨证观点和思维方法 第二节 伤科辨证诊断要点 第三节 治则与治法统一的论治观 第四节 熟练而灵活的临床诊疗思路;苏全生院长再次篮球受伤 桡骨远端粉碎骨折 如何看待这个问题： 原因——何为内、外因 解决问题的出路 ;中年妇女，右膝腿坠肿痛1月余，行走时明显 病史：9月份某日下午跳舞后，当晚始痛，加重1周 体征：内侧半月板损伤体征，股内侧肌松弛无力 髌股关节、四条韧带——无异常 诊断：右股四头肌拉伤 / 陈旧性右内侧半月板损伤 但：病人可自如深蹲起，并跳跃 卧位跟臀试验（股前痛甚，下段，阳性？） 另：患者情绪不稳，交流困难，不治！;经过分析、整合、类比、判断、推理、想象和联想的思维活动，做出对疾病本质的、理性的、抽象的理性认识，建立正确的临床诊断和治疗 这是一个需要毕生努力完善的漫长过程，不仅要求丰富的医学知识，熟悉的临床技能，更要求有正确的思维方法，正确掌握这些方法，可以减少误诊误治，提高诊疗水平;内因和外因在疾病过程中的辨证关系 疾病过程中整体与局部的辨证关系 疾病过程中的因果关系 ;内因是根本，外因是重要发病因素 椎间盘突出 → 椎间盘突出症 苏院的桡远骨折 对应中医治则之一 ; 众生当中，圣贤和奸雄是特殊材料制成的，前者应运而生，后者应劫而生，凡人性格命运千差万别，却无不是秉正邪二气而生。太平盛世，正气浩荡，邪气钻天觅缝，无由发泄，所谓“正不容邪，邪复妒正”，正邪两气激烈斗法，赋形为人，生在富贵人家，是逸士高人；生在寒门，是奇优名娼。竹林七贤、陶渊明、顾虎头、红拂、薛涛、唐明皇、唐伯虎… …全在此列。 贾宝玉也是此中人物。（《红楼梦》第二回）;相互关系如“内外同治”所论 分层统一性对应的病位诊断与施治途径 代表性事件：退行性膝关节炎 P45;因果关系——普遍地客观存在 一因多果，一果多因 提示：急、慢性伤的治疗手段多样性 因果交替，生生不息（机转变化） 继发症、并发症 下病治上（举重运动员的腕痛） 左病治右（脊柱相关病症的手法施治）;标本（现实与本质） 真假（肯定与否定、鉴别诊断） 主次（主证与兼证） 病机（典型与非典型） 转变（原发病与继发病） 身心（病理生理与社会心理） 个体;整体性原则、具体性原则、动态性原则、安全性原则 临床诊治经验的高度概括和总结，具有规律性和普遍性 这些原则对于临床医生正确认识疾病，做出正确的诊断和治疗具有指导性作用，是临床医生在诊治疾病过程中必须遵循的思维原则;在整个辨证的思维中，想象是各种思维方法运用的基础因素 想象，是头脑中对已有意象经过结合和改造产生新的意象的思维过程 想象，是对已有形象的再现和加工，而获得新形象 想象是创造的思维基础；富有创造力的人通常都具有极强的想象力;想象——构思动态形象的病机，形成整体性的病机和证的观念 想象又总是伴随着联想，联想常常是想象的契机 想象又与抽象有机结合起来，再寓于形象的表述中 杜绝幻想和胡思乱想;如以“不通则痛”概括创伤病理 “邪遏经气、血脉凝泣、不通则痛”描述：损伤后局部血管、毛细血管破裂而致的出血、瘀血形成等 “水湿潴留，经络气滞，营卫之气滞涩不行”描述：充血和水肿、脂肪凝集变性、组织代谢障碍、通透性改变等;形象思维不是艺术家的专利，抽象思维也不是科学家的唯一思维方式，形象思维也是科学家进行科学发现和创造的一种重要的思维形式 想象可以为逻辑推理提供强有力的支持，是抽象思维得以顺利进行的基础;第三章 奠定了郑氏伤科体系的基石;在八纲辨证基础上，伤科辨证方法最常应用病因辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证等方法 病证合参的方法论 重点在于——辨病因、辨病位、辨病势和辨病机;收集资料、分析资料形成臆断、验证或修正诊断过程 以四诊为导 推求病因，确定病位 明辨病性，分析病势 导出病证与病机 然后才能立法，选方，遗药（治）;任何疾病都