第8版-围手术期处理.pptVIP

围手术期处理Perioperative management Key Terms The perioperative period Perioperative period is the time span including the preparation for, the process of, and the recovery from the surgery. 教学要求 掌握术前准备 掌握手术后的一般处理 掌握手术后的各种不适的处理 掌握手术后常见并发症的预防和治疗 重点： 术前准备，术后处理，术后并发症的防治 难点： 术前特殊准备，术后不适及并发症的处理 两兄弟住院 围手术期Perioperative period 概念: 决定手术治疗开始到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 Perioperative period:patients enter ward,cure,go home Doland’s(医学辞典):从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限 指病人术前1周至术后基本康复的一段时间? 黎介寿:从确定手术治疗起，至与本次手术有关的治疗结束(伤口拆线)为止 包括:术前、术中和术后 术前准备 术后处理 术后并发症的处理 第一节 术前准备Preoperative preparation 一.手术的分类(按时限性)： 择期手术:充分准备(手术迟早不影响治疗效果)。如良性肿瘤切除术、可复性腹股沟疝修补术等 限期手术:一定时间内充分准备(手术迟早可影响治疗效果)。如恶性肿瘤根治术 急症手术:最短时间内必要准备后立即手术。如脾破裂，窒息、大血管破裂须争分夺秒等 按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术 按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、感染手术 按手术程序计划分:一期手术与分期手术 钢筋一直插到胸腔 二.术前一般准备 ㈠评估病人手术耐受力 ㈡术前一般准备的措施 1.心理准备 手术应激，病人紧张、恐惧、焦虑 对病人讲清手术的必要性和效果 向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意书上签字 医务人员术前讨论 2.生理准备 2.1适应性锻炼: 吸烟者戒烟2周 练习正确的咳嗽、咯痰 术前练习床上大、小便 术前2-3天训练特殊的手术体位，如甲状腺手术颈仰卧位 2.2输血补液: 血型检定和交叉配合试验（备血） 纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调 贫血、低蛋白血症术前纠正 2.3预防感染 严格遵循无菌技术 预防性应用抗生素 感染区的手术、胃肠道手术、手术时间长或创伤大的手术 污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症手术 血管手术、植入人工制品的手术、器官移植手术等 一般术前0.5-2小时或麻醉时首次给药 术中超过3小时或失血＞1500ml给第二剂 一般总预防性用药不超过24小时 2.4胃肠道准备 术前12小时禁食，术前4小时禁饮 新观点:8小时禁食、2小时禁饮 胃肠减压 胃肠手术:术前1-2天进流汁饮食 幽门梗阻术前3天每晚温盐水洗胃 一般性手术，酌情术前晚肥皂水灌肠 结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂、清洁灌肠现少用 2.5其他准备 其他准备 术前晚镇静以保证睡眠 留置尿管:时间长，盆腔手术 抗生素及麻药敏感试验、麻醉前用药 突然发热，月经来潮:应延期手术 进手术室前排空膀胱，取下义齿，带入用药 会诊、术前小结 备皮: 备皮预防切口感染?曾有过研讨 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发 术前2小时备皮为宜，超过24小时应重新备皮 注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风 三.术前特殊准备 四.急诊手术前的准备 特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备 密观病情:神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温 禁食水，输液，配血、备皮、药敏、术前用药 必要的检查:血尿常规、出凝血时间 急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查 尽可能与家属沟通、避免医患纠纷 五.以腹部手术为例术前处理 禁食、补液 胃肠减压 病情稳定半卧位 选用有效抗生素 严密观察病情，定时监测生命体征，尤其注意腹部体征 术前常规:备皮、合血、术前针、皮试 第二节术后处理Postoperative management 一.术后常规处理 1.术后医嘱 2.监护 3.静脉输液 4.管道及引流 5.卧位 6.活动 7.饮食 8.拆线 5.术后卧位 全麻未醒:去枕平卧6~8小时，头偏一侧 腰麻术后:去枕平卧12小时，以减少头痛 硬膜外麻:平卧4~6小时，不必去枕 颈、胸、腹部手术:半卧位。有利于呼吸和循环。降低腹壁切口张力。腹腔有感染时，有利于炎性渗液聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生 颅脑手术:15-30°头高脚低斜坡卧位 颈、胸手术:高半坐卧位，腹部手术:低半坐卧位 脊柱或臀部手术: