田普宁外科快速康复.pptVIP

白银市第一人民医院妇产科 田普宁 快速康复外科理念 在妇科腹腔镜围手术期的应用 白银市第一人民医院 妇产科:田普宁 快速康复外科的概念 结果分析 快速康复外科的关键环节 资料总结 结论 主要内容 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一、快速康复外科的概念： (fast track surgery，FTS) 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 早期倡导者及实践者是丹麦外科医生kellee，他早在2001年就提出此概念，并在许多种手术病人中积极探索其临床可行性和优越性，取得了很大成功。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 二、快速康复外科的目标： 主要依靠以下3个环节共同实现： 麻醉 围手术护理 微创手术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （一）、麻醉： FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术后很快清醒拔管，进而早期活动。 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以减轻应激反应。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （二）、微创手术 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术 2、胸腔镜 1、腹腔镜 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 妇科腹腔镜的手术范围 30% 5% 25% 40% 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 （三）、围手术期护理 1.心理护理：手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。 （1）、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导 （2）注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2.术前术后饮食指导 排气后给予 流质饮食 2小时后进食 流质饮食 2小时前喝碳水化合物 2小时后禁食水 禁食12小时， 禁饮4小时 常规手术 快速康复 术前 术后 3、术前用药 及肠道准备 （1）、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。 （2）、 FTS常规术前给予口服止痛药物，缓解患者紧 张心理 （3）、FTS不主 张常规行术前肠 道准备。 4. 围手术期限制液体输入量 传统 手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加3-6kg。 FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量，可减少术后并发症 并缩短住院时间。 5.围手术期体温管理 低温可导致应激反应、切口感 染几率增加等诸多不良影响。 早期的保温，可减少术中出血、 术后感染、心脏并发症，以及 降低分解代谢的作用。 保温措施 电吹风加热、 液体加温等 6.管道护理：首先要了解放置引流管的目的及意义 尿管 术后2小时拔除 引流管 24小时拔除 留置针 48—72小时拔除 7. 活动与休息 传统：术后早期卧床休息。 FTS：强调在充分地止痛 尽量不使用引流管的前提下 鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼 （1）护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 （2）运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 （3）良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情， 保证患者早期活动和进食。 8. 疼痛的护理 护理内容 传统护理 快速康复护理 1.健康教育 告知手术相关知识，减轻焦虑 告知各阶段可能出现的状况及解决方法 2.心理护理 针对患者不同的心理给予疏导 耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教 3.手术前后饮食指导 术前：禁食12小时，禁饮4小时 术后：排气后给予流质饮食 术前：2小时喝碳水化合物，2小时后禁食水 术后：2小时后进食流质饮食 4.术前用药及肠道准备 术前2小时使用抗生素，术后继续使用抗生素 术前常规给予清洁灌肠 术前半小时给予抗生素，术后无需长时间使用抗生素；术前2小时口服止痛药。无需肠道准备。 5.围手术期液体量 手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加3-6kg。 在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并