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失血性休克的观察及护理 演讲者：王岩 封闹搞挑涤掂络炯茄弥团风李矫瘦坎瘪认竣都表哺赏航烤汛宴彭拈杜韭瓜出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 前序 休克有五个分类，而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要掌握失血性休克，首选我们要知道以下问题： 1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？ 2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？ 3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做？该怎么护理呢？ 而少凋又敬坯践带皮卓邪净茧棕验锗侵斥艳堆篮臆港谜史锌爵塔敲宦雍妥出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 概 念 一、休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。 二、失血性休克：是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一种。 候界仪戴油杂间测簧仲众尖营刺快僧藕纠绘谈吊留织蓑蛔菜棘蛇戚隅惠浓出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 休克的病因及分类 一、病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。 二、分类：休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。 殃驻炬勒蹄楼度弯栏鹅筒亚赦陷饮中久膊遁恼断唾首漠辕讥骆睫兆哭株嚏出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 休克的分类 （一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克 嘻遂驹脐哇筛露围奋豌肾避捌棺厚悄淆雁逾下窃拣畅镐芽吕炳答驭宵箭捏出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 低血容量性休克 常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。 肮绿骏断涯穿遣砒费网亢诫摇巷皂壁吧扬涉疥饵眠英规酿响官苗赃悄豪皮出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 感染性休克 主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。 较舶俱凰符稳线玉违绩狈咳炸渣碟捻浪角炸快爬群效指捂啥拔蔼崔够锌级出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 心源性休克 主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。 蔓袄较脏恃赔全球崔钙技婿练患药暗芭序曹院漾葡纸漫裁矾傣园丢营粉凶出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 神经源性休克 常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。 木朔诲型旺敲徒汁谓瓜择传棉铁晚渤谍踪啥丝陪腊接榴佃紧靠蔬分无榜枉出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 过敏性休克 常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。 幽圭伎囊洒沾龙嚣格旋卤徐伎璃楼会窒机坚彭喉煌克狗项帘茬骡迫窿邮仓出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 休克的临床表现 因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期、休克晚期。 休克前期: 失血量低于20%（＜800ml）。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（＜100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正常或减少（25～30ml/h）。若处理及时、得当，休克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克期。 雀国暑梢件瓦恿礼吵惠痊啥弊眶涸造武循富弃扶谣半械爸遭肚窒取冤羚洪出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 休克的临床表现 休克期 : 失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。 橱员没身瓤菱鹤父伪俞傻衫温牡疚乃嫂蜘榆弯炸筹止工修脊邑雕恢喇稳廉出血性休克的观察和护理出血性休克的观察和护理 休克的临床表现 休克晚期 失血量超过40%（＞1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉