血糖和葡萄糖代谢.doc

第七节　血糖与糖代谢障碍 Ⅰ知识回顾：糖代谢的五大途径 Ⅱ新授： ★血糖及血糖水平的概念 * 血糖：指血液中的葡萄糖。 * 血糖水平，即血糖浓度。正常血糖浓度：3.9∽6.1mmol/L ★血糖水平恒定的生理意义： 保证重要组织器官的能量供应，特别是某些依赖葡萄糖供能的组织器官。 脑组织不能利用脂酸，正常情况下主要依赖葡萄糖供能； 红细胞没有线粒体，完全通过糖酵解获能； 骨髓及神经组织代谢活跃，经常利用葡萄糖供能。 过渡：血糖浓度的恒定是机体保持血糖来源与去路平衡的结果。 一、 血糖的来源与去路 ???⒈?来源： ??? ⑴?食物中糖的消化吸收； ⑵ 肝糖原的分解； ⑶?非糖物质的糖异生 ??⒉?去路： ⑴氧化分解成CO2和H2O，并生成能量（ATP） ⑵合成肝糖原和肌糖原????⑶转变成非糖物质如脂类和氨基酸等或其他糖类如磷酸戊糖等?? ?⑷?尿糖??（?课本P51图4－14 糖的来源与去路） ???? 二、血糖浓度的调节 述：血糖之所以能维持恒定，主要是血中葡萄糖的来源和去路 每时每刻都保持平衡，血糖的恒定实际是身体各个组织在 糖酵解、糖有氧氧化、糖原合成与分解、糖异生种种代谢 协同的结果。 （一）器官的调节 ⒈ 主要器官：肝 ⒉ 过程 ⑴餐后：血糖浓度升高，肝糖元合成加强，G以Gn形式储存 ⑵空腹：肝糖元分解成G释放入血 ⑶饥饿：肝加强糖异生作用生成G ⑷长期饥饿：肾的糖异生作用加强，其他组织摄取G受到抑制，甚至脑的一部分能量也由酮体供应。 述：通过体内各器官之间的协调代谢，维持血糖浓度平衡，以 保证脑和红细胞对G的需要。 （二）激素的调节――血糖浓度调节的主要方式 降低血糖：胰岛素 主要调节激素 升高血糖：胰高血糖素、糖皮质激素、 肾上腺素 Ⅰ降血糖激素――胰岛素（体内唯一的降血糖激素） ? 作用机制： ① 促进葡萄糖转运进入肝外细胞 ② 加速糖原合成，抑制糖原分解 ③ 加快糖的有氧氧化 ④ 抑制肝内糖异生 ⑤ 减少脂肪动员 Ⅱ升血糖激素 胰高血糖素――升血糖的主要激素 述：胰高血糖素抑制丙酮酸激酶和6-磷酸果糖激-1，增高果糖二磷酸酶活性。 作用机制： ① 促进肝糖原分解，抑制糖原合成 ② 抑制糖酵解途径，促进糖异生 ③ 促进脂肪动员 ?⒉ 肾上腺素---强有力的升血糖激素，由肾上腺髓质分泌?述：肾上腺素通过肝和肌肉的细胞膜受体、cAMP、蛋白激酶级 联激活磷酸化酶，肝释出葡萄糖，肌肉输出乳酸供肝糖异 生，这在应激时起作用，主要在应激状态下发挥调节作用。 作用机制： ①加速糖原分解 ②促进糖异生 ⒊ 糖皮质激素----由肾上腺皮质分泌 述：在糖皮质激素存在时，其他促进脂肪动员的激素才能发挥最大的效果，间接抑制周围组织摄取葡萄糖，从而提高血糖。 作用机制： ① 促进肌肉蛋白质分解，提供糖异生原料 ② 抑制肝外组织摄取和利用葡萄糖 ? 三、血糖水平异常 （一）高血糖与糖尿 ⒈ 高血糖的定义：空腹血糖为7.78 mmol/L ⒉ 肾糖阈的定义：当血糖浓度高于8.8mmol/L时，超过了肾小管的重吸收能力，则可出现糖尿。这一血糖水平称为肾糖阈，其常见原因为糖尿病。 ⒊ 高血糖及糖尿的病理和生理原因 ★ 病理性高血糖及糖尿 ⑴持续性高血糖和糖尿，主要见于糖尿病(DM) ⑵血糖正常而出现糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征等引 起肾对糖的吸收障碍。 思考：如果你是一名医生，如何诊断糖尿病？ 讲述：糖尿病患者出现高血糖、糖尿现象的生化机理 介绍：糖尿病及其防治 ★ 生理性高血糖及糖尿 ⑴情感性高血糖：情绪激动时交感神经兴奋，肾上腺素分泌 增加，肝糖原分解，血糖浓度上升，超过 肾糖阈时出现糖尿。 ⑵饮食性高血糖：一次食入大量的糖，血糖急剧增高出现 糖尿的现象。 （二）低血糖 ? ?⒈ 低血糖的定义：空腹血糖浓度低于3.3mmol/L ⒉ 低血糖的影响：血糖水平过低，会影响脑细胞的功能，从 而出现 头晕、倦怠无力、心悸等症状，严重时出现昏迷， 称为低血糖休克。如不及时给病人静脉注入葡萄糖液，就 会死亡。 ⒊ 低血糖的病因 ①胰性（胰岛β-细胞功能亢进、胰岛α-细胞功能低下等） ②肝性（肝癌、糖原积累病等） ③内分泌异常（垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等） ④肿瘤（胃癌等） ⑤饥饿或不能进食 四、糖耐量与糖耐量曲线 ⒈葡萄糖耐量：指人体对摄入的葡萄糖具有很大的耐受能力的现象。 ⒉耐糖现象：正常人若摄入大量葡萄糖（75g），血糖浓度升高到峰值，但一般不超过8.9mmol/L，2h后恢复至空腹血糖水平的现象。 耐糖现象失常：正常人若摄入大量糖后，血糖浓度急剧升高，且短时间内不能恢复正常者的现象。 ⒊糖耐量试