鼻导管插管术.docVIP

一、鼻饲法操作： 1、用物准备：鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管、大注射器、纱布2块、治疗巾），治疗盘内盛石蜡油、棉签、70%酒精、松节油、温开水杯、保温鼻饲液38~40℃200毫升、胶布（两长一短）、橡皮圈、别针、听诊器、弯盘，车下层三桶 2、操作步骤：核对解释：请问你叫什么名字？丁一小姐你好，因为你口腔做了手术，不能用口进食，为了保证营养需要，根据医生的吩咐、现在我要把一条软管从你的鼻腔插入到胃内，然后注入营养物质如鸡汤、牛奶等，等口腔恢复可以由口进食时就拔出来，这个操作会让你有些不舒服，请你尽量放松配合，我的动作也会尽量轻柔。现在开始好吗？您需要解大小便吗？——评估鼻腔（通畅、粘膜完整、无出血、疼痛） 3、环境：安静整洁光线适中 4、洗手戴口罩—体位、移枕—床旁桌上开鼻饲包铺巾（注射器检查胃管是否通畅）—2根温开水棉签清洁鼻腔—剑突标记（手伸进被子摸剑突，被上折痕）—量管（左手纱布包管后端在前额，右手镊子夹管前端至剑突，注意管不碰病人及被）、小胶布标记—管放入碗内—两根石蜡油棉签润管—颌旁放碗—必要时戴手套，左手纱布包管后端，右手镊子夹管前端插管—15厘米处快插（嘱病人吞咽）—插入不畅、压舌板检查口腔—口述4项（1、恶心时稍停片刻或张口深呼吸2、出现呛咳窒息、立即拔管，休息一下换管再插管3插入不畅时压舌板打开口腔，如盘曲在口内、拔出少许再插入。3、昏迷病人未插管时去枕平卧，插入15cm时，左手托住头部、下颌靠近胸骨柄，右手镊夹管徐徐插入至预定深度）—确定（1抽：注射器抽胃液、2看：嘱病人深呼吸，呼气时，胃管末端插入水杯无大量气泡逸出、3听：听诊器放于胃部，注射器快速注入10ml空气、边推边听，有气过水声）—胶布固定—灌注（温开水10毫升—鼻饲液2次—温开水注意排净空气、分离注射器时反折胃管防胃胀）—抬高胃管—换纱布包管、折管、橡皮筋缠管、撤巾、回枕、别针固定枕旁—整理床、用物（碗放在床旁桌、水、盅车下） 嘱咐：半小时内勿动、胶布有脱落，脱管告知——致谢——记录 5、拔管操作：口述几天后根据医嘱拔管—核对解释、解别针、放弯盘铺巾、去胶布（禁止拆开管口）、纱布包管、拔管（呼气时拔、不脏手）、清洁面部（松节油、酒精擦胶布痕迹）—漱口—整理 女病人导尿术 一、目的 ：解除尿潴留或留取尿标本 车上用物：洗手液、小胶单、治疗巾。无菌导尿包（弯盘1个、治疗碗内有导尿管2根、石蜡油棉球小瓶1个、小药杯内4个棉球、标本瓶1个、洞巾1个、弯钳2把）、无菌持物镊、无菌手套2付、消毒液1瓶、装有12个消毒液棉球、1把弯钳的治疗碗、弯盘1个以上用物装在治疗盘内 车下：三桶、便盆、便盆巾 操作：核对解释→交代清洗会阴→关门窗、屏风、调室温洗手口罩→移椅松被→仰卧、脱对侧裤盖近侧腿→屈膝→对侧盖被→臀下铺胶单治疗巾，便器放椅上→洗手→初步消毒：手托弯盘放于会阴处（治疗碗在后，盘在前放在两腿之间、戴左手手套）右手持钳弯端向前夹棉球消毒阴埠（横擦2个）→腹股沟左右各1个（棉球由上到下）、大阴唇（由上到下2个棉球）→左手拇、食指分开大阴唇（露出小阴唇、尿道口）→左右小阴唇（由上到下各1个棉球）→尿道口由上到下3个棉球分3次消毒（其中第2个尿道口多停留、最后1个过肛门）、剩余1个棉球。注意：每次用过棉球放盘中。把碗、盘、钳放车下可回收桶→棉球及脱下的手套放车下感染废物桶，再洗手→开包倒液→检查包、在两膝之间开外层（系带对准床尾外侧床角）→无菌持物镊开内层→夹小药杯放稳妥（放内层靠近床尾近侧）注意内层布为无菌区！无污染！检查消毒液→冲洗瓶口（倒于大便器内）→倒少许消毒液于小药杯内(不湿巾)、盖胶塞不用消毒→洗手→戴手套铺巾润管→检查手套→戴双手→铺洞巾（注意：不跨区（应面向床尾）、手在巾上、开口朝向病人，避免碰被子污染手套、洞巾与包布内层连接严密、下端盖住肛门）→无菌区摆放用物（由前向后为：弯盘内放小药杯和1把钳、碗内2根尿管和钳、打开的石蜡油小瓶、标本瓶）→钳夹石蜡油棉球润滑2根尿管→1根放碗外→1根夹管（钳弯端朝外、尿管的插入端朝前放碗内）→再次消毒外阴：左手臂伸直(防手套腕部碰被) 拇、食指分开大阴唇（露出小阴唇、尿道口）、右手钳夹棉球依次消毒尿道口1（多停留）→左右小阴唇2、3→尿道口4（多停留）→左手一直固定不动（松手污染为0分）→右手把弯盘移至床尾（注意不跨区、手套不碰床）→插尿管：左手一直固定不动→右手移碗至会阴处、嘱病人缓慢深呼吸→插入4～6厘米→见尿流出再插1厘米（边做边口述）→左手下移固定尿管→引流尿液→治疗碗接尿→碗满后→钳夹管→右手倒尿于便器中→共3碗（中间询问病人）。注意：左手一直在固定尿管、口述首次放尿不超过1000毫升→如需留取标本，用无菌小瓶接5毫升尿（刚开始引出尿不接），盖紧瓶塞→拔管整理：拔管后，先把标本瓶拿出放车上→