肿瘤(已完成).docVIP

注：肿瘤的概念：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。新生物常表现为局部肿块。 1．肿瘤组织的异型性 2．肿瘤细胞的异型性 癌细胞排列紊乱， 失去正常极向。 eg：1）食道磷状细胞癌， 磷状上皮排列的极向极度紊乱。 2）胃腺癌中腺上皮失去极向， 形成的腺体很不规则。 3）子宫内膜癌中， 腺体之间正常的内膜间质消失。 1）肿瘤细胞通常比相应正常细胞大； 2）肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多形性），可以出现瘤巨细胞（即体积很大的肿瘤细胞）；但是，有些分化甚差的肿瘤细胞，可以比正常细胞小，大小和形态也可以比较一致。 3）肿瘤细胞核的体积增大。胞核与细胞浆的比例增高。例如：上皮细胞核浆比正常时多为1：4~1：6。恶性肿瘤细胞则可为1：1。 4）核的大小、形态和染色差别较大（核的多形性），可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。由于核内DNA常增多，核染色深；染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下。 5）核仁大，数量常增多。 6）核分裂象常增多，出现病理性核分裂象，如不对称核分裂、多极性核分裂等。 7）肿瘤细胞超微结构的异形性，可以发现一些提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。 如：神经内分泌肿瘤可发现神经内分泌颗粒。肌微丝和密体提示来源于平滑肌组织。 2 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型小，与原有组织的形态相似 分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大 核分裂 无或稀少，不见病理核分裂 多见，可见病理核分裂 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长，前者通常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚。 浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚。 继发改变 很少发生坏死，出血 常发生出血、坏死、溃疡形成等 转移 不转移 常有转移 复发 手术切除后很少复发 手术切除等治疗后较多复发 对机体 的影响 较小，主要为局部压迫或阻塞作用。 如发生在重要器官部位也可引起严重后果。 较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织， 引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质。 3 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 较高，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人 较低。有些类型主要发生在年轻人或儿童，有些类型主要见于中老年人。 大体特点 质较硬、色灰白 质软、色灰红、鱼肉状 镜下特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生 肉瘤细胞多弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少 网状纤维 见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维 免疫组化 角蛋白等上皮标记物阳性 波形蛋白等间质标记物阳性 超微结构 可见桥粒等 微腺腔及连接复合体等 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移  一．填空题：（背熟，记牢）1．肿瘤的异型性包括细胞异型性和结构异型性。 2．上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。 3．肿瘤的生长方式有膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。 4．深部组织的良性肿瘤常呈膨胀性生长，恶性肿瘤常呈浸润性生长。 5．恶性肿瘤的转移途径有淋巴道转移、血道转移和种植性转移。 6．血道转移途径与栓子的运行途径相同，骨肉瘤常转移到肺，胃肠肿瘤常转移至肝。 胃的黏膜腺癌转移到肝称为肝转移性黏液腺癌。 7．恶性肿瘤的级别通常是根据恶性肿瘤的分化程度、异型性和核分裂数。 8．肿瘤的分期代表了恶性肿瘤的生长范围和播散程度。 9．与食管癌的发生关系密切的致癌物是亚硝胺，与肝细胞肝癌的发生关系密切的致癌物是黄曲霉毒素。 10．鼻咽癌的发生与EB病毒感染有关；肝细胞肝癌的发生与HBV病毒有关； 子宫颈磷状细胞癌的发生与HPV病毒感染有关。 11．肿瘤的组织结构包括实质和间质两方面。决定肿瘤生物学特征的成分是肿瘤的实质。 12．肿瘤与起源组织差异越大，其分化程度越低，恶性程度越高，异型性越大。 13．介于良性与恶性之间的肿瘤称为交界性肿瘤，此类肿瘤属低度恶性肿瘤。 14．恶性肿瘤细胞的异型性主要表现为核异型性。 15．肿瘤的细胞肿瘤异型性表现为细胞异型性、核的多形性和胞浆深染。 16．肿瘤的实质在组织结构和细胞形态与起源组织相似叫高分化。 17．根据肿瘤细胞的形态可以推测起组织来源并判断其分化程度。 18．血行转移中，有的肿瘤对某些器官有亲和性。肺癌易转移到肾上腺、脑和骨； 甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到肺；乳腺癌常转移到肝、骨、卵巢和肾上腺。 19．肿瘤局部浸润的四个步骤是：癌细胞表面黏附分子减少、癌细胞与基底膜的粘着增加、细胞外基质的降解和癌细胞的迁移。 20．平滑肌瘤最常发生于子宫，多形性腺瘤最常见于胃肠道，纤维腺瘤最常见于乳腺。 21．