不同碳青霉烯类药物致同一患者抽搐发作1例.PDFVIP

不同碳青霉烯类药物致同一患者抽搐发作 1 例  曾丽娟 1 ，卜一珊 2*(1.天津市海河医院，天津 300350 ；2.天津市第一中心医院，天津 300192) 中图分类号：R994.11 文献标志码：B 文章编号：1007-7693(2016)09-1215-02 DOI: 10.13748/ki.issn1007-7693.2016.09.030 1 病例简介 最终选择厄他培南(默沙东公司，1.0 g)1 g+0.9%氯 患者女性，91 岁，2 年前因大面积脑梗塞入 化钠注射液 100 mL，输液泵静滴 60 min，qd 抗感 天津市第一中心医院治疗，后因肺感染、呼吸衰 染治疗。给药后第 7 日，于给药前突发颜面，四 竭转入 ICU 。入科后给予气管切开、呼吸机辅助 肢抽搐，予以地西泮 5 mg 静脉注射后好转，停用 通气、抗感染、改善脑代谢、控制血糖等治疗。 厄他培南，选用美罗培南(住友制药，0.5 g)1 g +5% 后患者脱机困难，长期机械通气支持治疗，长期 葡萄糖注射液 100 mL，输液泵静滴 60 min，q12h 保留尿管状态。维持治疗药物主要包括地高辛片、 抗感染治疗 7 d 后，病情好转停药，未再发生抽搐 吡格列酮片、尿毒清颗粒、注射用埃索美拉唑钠、 现象。 注射用乌司他丁、盐酸氨溴索注射液等。患者既 2015 年 12 月患者发热，白细胞升高，尿液浑 往“高血压”病史 10 余年，“脑梗死”病史 10 余 浊，有絮状物沉淀，考虑泌尿系统感染，给予膀 年，“冠心病、心房纤颤、心功能不全”病史多年、 胱冲洗，并拔除旧尿管，新下尿管后取培养，结 “糖尿病”病史4 年，“甲状腺功能减低”病史半 果回报：大肠埃希菌( 菌落计数105cfu·mL1) ， 年，“痴呆”病史 10 余年。住院期间反复肺部、 ESBL 阳性，仅亚胺培南、美罗培南敏感。根据药 泌尿系统感染。 敏及肾功能给予美罗培南(住友制药，0.5 g)1 g+ 2013 年 1 月患者再次出现肺部感染。根据患 5%葡萄糖注射液 100 mL，输液泵静滴 60 min， 者培养、药敏结果及肾功能情况，选用亚胺培南/ q12h 抗感染治疗。用药 10 d 后，病情好转停药， 西司他丁钠(默沙东公司，亚胺培南 500 mg 和西司 未出现不良反应。 他丁 500 mg)1 g+5%葡萄糖注射液 100 mL，输液 2 分析与讨论 泵静滴 3 h，q12h 抗感染治疗。用药第 4 日，亚胺 2.1 患者药物不良反应评价 培南西司他丁钠输注结束后，患者出现颜面、四 该患者首次肺部感染，根据培养，药敏选用 肢抽搐。予地西泮 5 mg 静脉注射后好转，后予丙 亚胺培南西司他丁钠是合理的。在第 2 次因感染 戊酸钠 200 mg ，q8h 静脉泵入控制抽搐，并停用 需选择碳青霉烯类药物时，根据患者肾功能，选 亚胺培南/西司他丁钠，选用头孢哌酮钠舒巴坦钠 择了不需要调整剂量的厄他培南，未选择美罗培 ( 辉瑞公司，头孢哌酮 0.5 g 和舒巴坦 0.5 g) 南，避免产生耐药的非发酵菌。该患者在应用亚 1 g+0.9%氯化钠注射液 100 mL ，输液泵静滴