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第四章 卫生监测 第一节 卫生监测概述 第二节 人群监测 第三节 特定环境监测 第四节 媒介生物监测 第五节 预警信息发布 第一节 卫生监测概述 一、卫生监测的概念 卫生监测系指卫生监测机构运用物理、化学、微生物学、毒理学的方法，连续、系统地对食品、药品、化妆品、饮用水的卫生质量，人们生产劳动、工作、生活娱乐和学习环境中有毒有害因素以及人群健康状况进行检测与卫生学评价并及时地反馈和利用卫生信息的过程。 二、卫生监测种类 人群监测 特定环境监测 媒介生物监测 交通工具监测 货物监测 食物与职业中毒监测 疾病监测（传染病监测和非传染病监测） 突发事件监测 三、卫生监测方法 （一）公共卫生监测方法和有关定义 被动监测：由责任报告人按照既定的报告规范和程序向公共卫生机构（疾控中心）常规报告传染病数据和资料，报告接收单位被动接受报告。 缺点：漏报较严重 优点：稳定，易普及 主动监测：根据疾病预防控制工作的特殊需要，由公共卫生人员定期到责任报告单位收集疾病报告、进行病例搜索并督促检查报告质量的监测方法或监测系统。 漏报调查：建立在被动监测之上，促进报告完整性 缺点：监测成本高 病例为基础的监测：收集特定病例信息 AFP监测、SARS监测 事件为基础的监测：公共卫生事件信息 突发公共卫生事件、救灾防病信息监测系统 社区或人群为基础的监测：监测系统所收集的信息是以社区为基础，是对社区内所发生的所有特定传染病（或其他健康事件，如出生、死亡等）进行报告和收集。 法定传染病疫情报告系统 医院为基础的监测：所收集信息来自医院就诊病例。 出生缺陷监测系统 实验室监测：按一定的规范收集并上报传染病实验室检测数据资料 流行性感冒监测系统、pulse-net 常规报告：诸如我国法定的传染病监测系统。 优点：报告众多，范围广。 缺点：漏报率高，监测质量低。 哨点监测：通过（随机或非随机方法）选取一定数量报告单位或报告人作为监测哨点，进行特定传染病报告。 描述疾病的变化趋势，探测暴发和流行 推算总体发病水平 特点：耗费低、效率高 样本代表性问题 HIV监测；流感监测 无关联监测：当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是了解人群的流行状况时，可利用为其他目的而收集的资料，在不识别个人的情况下开展监测/检测。 健康体检采血作HBsAg检测、HIV抗体检测 记录联接：把两个不同来源的资料联接起来进行分析，组成一个新的信息库以扩大其在监测工作中的应用。 出生资料：无未来发病/死亡记录 婴儿死亡资料：无出生体重记录 将两者联接分析，可获得不同出生体重的婴儿死亡率。 （二）公共卫生监测程序 1、监测资料收集 监测方式 普遍报告/哨点监测？被动监测/主动监测？人群监测/危险因素监测？不同监测内容的结合？ 资料收集 个案表/一览表？表格的标准化？资料汇总？ 与常规工作的结合 收集资料的责任人员：责职与权限 收集资料的时间规定 2、监测资料的报告 报告方式 计算机网络报告/人工报告 个案报告/汇总报告 报告时间：日报、周报、月报、年报 报告流程：直接报告/逐级报告 3、监测数据分析 基本内容：三间分布 人群分布：发现高危人群 时间分布：检测疾病趋势异常动向 地区分布：确定防制重点地区 交叉、组合分析：揭示疾病随时间推移在地域上的扩散规律 展示方式：统计图、统计表、统计地图、标点地图 2005年流感病例报告数 某地XX病暴发疫情发病时间分布 政府参与，针对性措施 健康教育 伦敦某街区霍乱死亡病例分布 通过色差反映流行状态 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 美国成人肥胖症时间与地区分布 4、监测信息的分发与利用 原始数据开放权限？ 监测信息的分析结果发给谁？ 上级疾病预防控制中心 同级卫生行政部门 向下级单位、报告人反馈 是否向社会公布？以何种形式公布？公布的范围是否有限制？ （三）监测系统的评价标准 灵敏性：监测系统识别卫生问题的能力。 监测系统报告的病例占实际病例的比例 监测系统判断爆发或流行的能力 及时性：监测系统发现卫生问题，至有关部门接到报告并作出反应的时间间隔 影响传染病控制、干预的效率 代表性：监测系统描述的卫生问题能在多大程度上代表目标人群中实际发生的卫生问题。 简单性：监测资料是否容易收集？监测方法是否容易操作，系统运作的程序简单 灵活性：监测系统对新的卫生问题、操作程序或技术要求能及时作出调整而适应其变化 可接受性：监测系统的参与者对监测工作的意愿达到什么程度 阳性预测值：指监测系统报告的病例中真正的病例所占的比例。 （四）我国几个重要的监测系统简介 法定传染病网络直报系统（甲、乙、丙三类37种） Internet-based Notifiable Infectious Diseases Reporting