2014.6.18视神经脊髓炎PPT课件.ppt

病案讨论;2014-06-19入院;患者于5年前无诱因出现左眼失明，视野缺损从上象限逐渐累及下象限，不伴肢体无力麻木，躯体感觉异常等症状，患者至北京同仁医院就诊，给予激素冲击治疗，具体不详，后患者左眼视力恢复；2010年患者无诱因出现左眼失明，由远及近出现视力模糊，仍有光感，不伴肢体活动障碍、麻木等症状，患者至我院就诊，初步诊断为多发性硬化，给予激素治疗，患者右眼视力仍未恢复，遗留视力模糊症状；至2011年患者又发出现左眼视力模糊，仍为由远及近出现视力模糊；;至2013年1月，患者无诱因出现左上肢及右下肢无力，不能行走，持物不能，约10天后肢体无力症状自行缓解；2013年2月患者又发左眼视力模糊，症状及发作规律同前，伴双下肢发麻（末端至膝盖）自诉有发凉感，凉的刺骨，患者于广东佛山市医院进行激素冲击治疗、免疫抑制剂治疗，具体不详，患者症状缓解；今年2月份始，患者又发左眼视力模糊，发作规律同前，于天门市医院行激素治疗（激素冲击7天后改为口服激素），至5月初患者停口服激素，5月20号左右出现剧烈呕吐，持续20余天，;6月初出现右上臂及前臂疼痛瘙痒，有针刺痛感，以前臂为主，右手掌及指头胀痛难忍；6月15号突发双眼视物模糊，伴左下肢麻木感，次日双眼仅有光感，麻木感发展至左腰部（平胸10节段），随后视力逐渐发展至双眼完全黑朦（仅遗留左上象限光感）。今患者为求进一步诊治，现来我院门诊，以“肢体麻木、乏力原因待查”收入院。 起病以来精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。;既往史;体格检查;辅助检查;辅助检查;治疗及效果;现情况：仍双眼完全黑朦，无呕吐，右上臂及前臂疼痛瘙痒，左下肢麻木感均较前好转，偶有小便失禁（憋不住感），查体：Bp120/60mmHg，HR70bpm，神志清楚，体检合作，听诊双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心律70bpm，律齐，未闻及明显杂音。神经系统检查：言语清晰，双目失明，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔散大，D=6.0mm，直接间接对光反射消失，眼球活动可，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，右侧肢体肌力5-级，肌张力正常，余肢体肌力肌张力正常，双下肢腱反射活跃，右下肢病理征（+），共济运动不配合，右侧肢体触觉感减退，痛觉敏感。;讨论目的;蔓侗锰晋宇硝坏馅滴喘鸣炔般冬淘果茁僻网乌福糜听借受匣演恳近堕嫉估2014.6.18视神经脊髓炎PPT课件2014.6.18视神经脊髓炎PPT课件