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安化县公共租赁住房 申请审批表 申 请 人 联系电话 安化县房地产管理局 印制 填表日期： 年 月 日 填 表 说 明 一、申请家庭填表前请认真阅读填表说明，按说明要求填写及整理申报材料。一律使用黑色钢笔或炭素笔工整填写，涂改无效。 二、提供以下材料按并按要求整理成册： （1）安化县公共租赁住房申请审批表； （2）户籍和身份证明； （3）婚姻状况证明； （4）收入证明； （5）家庭财产状况证明； （6）住房情况证明； （7）家庭成员住房、收入和财产状况查询授权证明； （8）县住房保障等相关部门规定的其他资料。 以上材料原件须经县住房保障主管部门审验。 三、申报材料整理要求： 1、整理顺序：①审批表；②家庭成员信息：包括家庭成员身份证、户口簿、结婚证或离婚证（附小孩归属的证明）复印件；③家庭收入信息；④家庭居住情况信息；⑤其它相关证明：残疾家庭成员证明等。 2、申报材料要求：①复印件统一用A4纸；②身份证、户口簿等尽量复印或粘贴（用A4纸）在一起；③装订成册。 四、提交申请材料时，申请人及共同申请人须亲自到申请受理现场，并在本表中签名按手印。若申请人或共同申请人无法到场的，应由受托人凭公证机关出具的委托书，代理提交申请材料并签名按手印。 安化县公共租赁住房申请审批表 第一部分：申请人及家庭成员基本情况（申请人填写） 申请人姓名 性别 工作单位 身份证号 户籍所在地 所属社区/单位 现住地址 联系电话 序号 家庭成员姓名 与申请人关系 性别 年龄 身 份 证 号 码 1 2 3 4 申请人类型 低收入家庭 □引进人才 □进城务工人员 □新就业人员 异地工作公务人员 □中等偏下收入家庭 □其他 注：1、家庭成员之间有法定的赡养、抚（扶）养关系；2、家庭收入申报单位为元。 第二部分：拟申请房屋情况（申请人填写） 拟申请房屋 情 况 地 点 申请居 住人数 申请方式 □家庭 □单身人士 □合租 户 型 □单间配套 □一室一厅 □二室一厅 □三室一厅 建筑面积(m2) 特殊情况 申 报 (提供相关证件、证明) 第三部分：住房状况调查 1．县房地产档案馆查询申请人及家庭成员房产登记结果 经核查： □以上申请人及所有共同申请人无房屋产权登记信息记录。 □以上成员中有产权登记记录的有：（座落、建筑面积、权证号码、房屋用途） 查档人： （盖章） 年 月 日 2．县房地产档案馆查询申请人及家庭成员直系亲属房产登记结果 直系亲属 姓 名 身份证号码 拥有住房情况 套 数 建筑面积(m2) 户籍人数 申请人父亲 申请人母亲 申请人配偶父 亲 申请人配偶母 亲 子（女） 子（女） 子（女） 经核查： □以上申请人及所有共同申请人无房屋产权登记信息记录。 □以上成员中有产权登记记录的有：（座落、建筑面积、权证号码、房屋用途） 查档人： （盖章） 年 月 日 3．住房状况入户调查结论（调查组填写） 实 际 居 住 地 地 址 建筑面积 m2 产 权 人 与申请人关系 房屋类别 □借住房屋 □租赁房屋 □其他 调 查 结 论 1．有无已产权登记以外的房产或建设用地：□有 □无 2．家庭住房资助能力能否保障申请人的基本住房需求： □能 □否 所在社区或单位意见 调查结论属实，如提供虚假证明，愿承担相关责任。 经办人： （盖章） 年 月 日 被调 查人 承诺 以上调查情况属实。 被调查人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　　月　　日 入户调查工作人员签名：　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 年　　　月　　日 第四部分：收入来源和家庭资产证明收入和资产证明资产资产资产 本人严格遵守建设部《公共租赁住房管理办法》及省、市、县公共租赁住房的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意县住房保障部门调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。 承诺人签名：