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我国老年人口健康照护困境及出路摘要:随着人口老龄化的加剧,老年人口长期照护问题日益凸显。我国老年人口健康照护现状的供需缺口巨大。主要原因有认识不到位,投入不足以及专业人员严重欠缺等。结合不同养老模式的特点以及发达国家针對人口老龄化的长期照护体系的成功经验,破解当下我国老年人口健康照护困境的最佳路径是,在经济发达地区率先创建“居家照护社区养老为主的LTC体系”的试点工作。 关键词:人口老龄化;长期照护体系;居家照护社区养老 中图分类号:C913.7 文献标识码:A 文章编号:0438-0460(2012)04-0090-09 一、人口老龄化与我国老年人口健康照护问题 20世纪绝大多数发达国家和很多发展中国家的老年人口无论是绝對数还是相對比例都出现了较大幅度的增加,相继迈入了人口老龄化社会。21世纪全球人口老龄化趋势将更加迅猛。据联合国2008年数据及预测,全球2008年65岁及以上老年人每月净增85万,而未来20年,每月将净增230万。到2050年,除非洲外,全球其他各洲的65岁及以上老年人口的比例将接近或超过20%,欧洲将接近30%。与人口老龄化相伴随的是人口高龄化。目前全球80岁及以上高龄老人约占65岁及以上老年人口的20.2%。到2050年,80岁及以上人口将增至3.9亿,占65岁及以上人口的26.4%(UN,2009)。据我国国家统计局发布的2010年第六次人口普查数字显示,我国65岁及以上人口为118831709人,占总人口的8.87%,与第五次全国人口普查数据相比其比重上升了1.91个百分点。截至2009年底,我国80岁及以上人口增至1899万人,占65岁及以上人口的总数的11.4%。分别按传统保守的中死亡率方案以及低死亡率方案进行预测,到2050年我国65岁及以上老年人口将达到3.37亿-4.0亿,占总人口的比例23.9%-26.9%左右;80岁及以上高龄老人达1.14亿-1.50亿左右,占65岁及以上人口的比例为33.8%-37.5%(zengGeorge,2010)。 随着老年人口的增多和人类寿命的延长,老年人口的健康状况会是如何呢?目前国际上流行三种理论假说。第一种是Fries(1980)提出的老年疾病期缩减理论,即随着存活率的改善,生命质量的提高,残障的患病率将降低,从而导致残障期或患病期缩短。第二种理论与上述相反,认为人类整体存活率的提高主要是由于健康较差群体存活率提高的缘故,而那些健康比较差人群的残障率或患病率较高,因此,导致老年人口中残障和带病比例增加,从而使残障期和带病期增加(Ols-hansky,et a1,1991)。第三种理论则认为由于医疗技术的进步,从慢性病到严重残障的演变进程会放慢,因此,严重残障比例会减少,但低度或中度残障的比例会增加,两者相互抵消,有可能达到某种平衡(Manton,1982)。究竟哪一种理论假说更好地反映近期的老年人口健康状况变化趋势还有待于进一步研究考证。但是,考量近二三十年我国老年人口的健康状况的研究成果,可以预期老年人口的增多和人类寿命的延长都将导致慢性病、慢性功能障碍和失能风险的增加,即随着我国人口老龄化,失能及高龄老年人逐年递增也已成为不可避免的现实。 随着我国城市化进程的加快,独生子女家庭的大量出现,人们的生活方式、居住环境等改变,加上人口流动频繁,家庭赡养老人职能逐渐削弱,独居或空巢老人数量也在逐年递增,据民政部2010年的报道,部分大中城市空巢家庭达70%。所以,不难理解我国老年人口的健康照护问题将日益突出。如果不及时去发展老年人的长期照护体系(long-term eare,以下简称LTC),那么满足我国老年人有体面、有尊严、有质量的生活需求是令人质疑的。近些年,诸多研究都认为儒家孝道思想下的以子女为义务主体的传统老年人照护模式难以维系,亟待建立一整套完善的LTC体系(刘乃睿,于新循,2008;尹尚菁,杜鹏,2012)。然而,国内学者关于老年人口健康照护的研究,有的局限于對国外LTC的经验介绍或总结,有的仅以我国老年人口发展趋势为基础提出发展LTC的必要性,有的在分析老年人失能等状况的基础提出要创建LTC的必要性,等等。對综合老年人口健康照护需求与供给为基础的研究较少涉及。为此,本研究将通过我国老年人口躯体健康现状以及社会保障水平的分析,在评估我国老年人口健康照护的供需基础上,提出在经济发达地区率先引入LTC制度的必要性、可行性以及具体的措施建议,以期對今后LTC政策的制定提供参考。 二、我国老年人口健康照护的供需困境及其成因分析 本文對我国老年人口健康照护需求以及供给的评价指标,将从躯体健康指标、日常生活自理能力、社会保障等方面进行考量。 (一)我国老年人健康照护的需求分析 1.躯体健康状况 两周患病率、慢性