多器官功能障碍综合征-河南护理学院-河南护理职业学院.ppt

请给出答案 * 添加上主编名 * 第十章 多器官功能障碍综合征 河南护理职业学院 外科教研室 多器官功能障碍综合征的概念 急性肾功能衰竭少尿期的临床表现及治疗原则 急性呼吸窘迫综合征初期的主要临床特征 MODS、ARF、ARDS的发生机制--难点 一、 目 录 二、重、难点 第一节 概论 第二节 急性肾衰竭 第三节 急性呼吸窘迫综合征 第十章 多器官功能障碍综合征 第十章 多器官功能障碍综合征 概 念 第一节 概述 SIRS MODS MOFS 多器官功能障碍综合征 全身炎症反应综合征 多器官功能衰竭 炎症介质释放和缺血再灌注损伤,严重创伤、感染、休克可刺激机体释放过量炎症介质形成“瀑布样”连锁放大反应。 多器官功能障碍综合征的二次打击学 外科休克 第十章 多器官功能障碍综合征 第二节 急性肾功能衰竭 (Acute renal failure) 一、解剖回顾 病因 分类 肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭 肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭 二、病因与分类 第二节 急性肾功能衰竭 1.肾前性急性肾功能衰竭 第二节 急性肾功能衰竭 二、病因与分类 2.肾性急性肾功能衰竭 第二节 急性肾功能衰竭 二、病因与分类 3.肾后性急性肾功能衰竭 第二节 急性肾功能衰竭 二、病因与分类 结石、肿瘤 尿路梗阻 梗阻以上部位积水 急性肾小管坏死 AFR（器质性） 肾小管坏死 基底膜断裂 原尿反流至肾间质 间质水肿 三、发病机制 急性肾衰竭的发病过程十分复杂。但肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死是主要原因 肾灌注压降低 肾血管收缩 肾脏血液流变学的变化 肾缺血 肾小管阻塞 原尿反流 药物结晶等 肾缺血、肾中毒 溶血、挤压综合征 第二节 急性肾功能衰竭 少尿期：水、电解质、酸碱紊乱 归纳：三低、三高、三中毒 高钾、高镁、高磷 低钠、低氯、低钙 水中毒、酸中毒、尿中毒 记住就? 四、临床表现 第二节 急性肾功能衰竭 多尿期：水、电解质、酸碱紊乱，低血钾、感染（死因） 归纳：突然、逐步、缓慢增加 脱水现象 电解质减低 多尿期尿量增加的形式， 提示预后。 记住就? 四、临床表现 第二节 急性肾功能衰竭 1. 治疗原发病 2. 对症治疗---少尿期为重点 ? 严格控制入量 ? 处理高钾血症（透析条件） ? 纠正代谢性酸中毒 ? 控制氮质血症 ? 透析疗法 量出为入、宁少勿多 五、治疗原则 第二节 急性肾功能衰竭 第十章 多器官功能障碍综合征 第三节 急性呼吸窘迫综合征 1967年 Ashbaugh 及其同事提出ARDS的定义 2011年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。 会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。 一、概述 1988年 Murray 肺损伤 诊断标准 1994年 AECC 诊断 标准 2005年 Delphi 标准 2011年 柏林 标准 氧合状态：轻度：PaO2/FIO2=201~300mmHg，且呼气末 正压(PEEP)或持续气道正压(CPAP)≤5cmH2O 中度：PaO2/FIO2=101~200mmHg，且PEEP≥5cmH2O 重度：PaO2/FIO2≤100mmHg，且PEEP≥10cmH2O 诊断标准 肺水肿原因：无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估以排除流体静力型水肿。 胸腔影像学改变：X线或CT扫描示双肺致密影，并且胸腔积液、肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释。 时间：已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内。 二、诊断标准 第三节 急性呼吸窘迫综合征 1.治疗基础疾病及诱发因素:脓毒症、避免大量输液和高浓度吸氧 2.加强监护:有创动脉插管,肺动脉插管,脉氧仪（SaO2) 3.呼吸支持:机械通气 4.减少肺损伤：高浓度吸氧和高通气对肺的损伤 5.防治并发症：感染、休克、DIC等 6.加强支持治疗 三、综合治疗 第三节 急性呼吸窘迫综合征 ARDS治疗进展 机械通气 高频通气 部分液体通气 ECMO应用 俯卧位通气 药物治疗 三、综合治疗 第三节 急性呼吸窘迫综合征 药物治疗 肌松剂 扩血管药物 抗炎药物 抗氧化物 液体管理和肺泡液体清除 免疫营养 肺泡表面活性物质 间充质干细胞 三、综合治疗 第三节 急性呼吸窘迫综合征 患者张某,男，60岁，因浮肿、无尿3天入院。 患者3天前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：双眼睑浮肿，双下肢可凹性水