工伤概况及处理程序介绍资料.pptx

工伤概况及处理程序介绍 工伤事故数量统计分析图 1 2 3 4 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目 录 工伤报销材料 工伤处理流程 各部门职责 工伤情形判定 5 注意事项 （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 第一章 工伤情形判定 1.《工伤保险条例》第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤: （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者 发生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到非本人主要责任交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；  （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他 情形。 （4）患职业病的； 2.《工伤保险条例》 第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤： （1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；  （2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。  （1）故意犯罪的； 3.《工伤保险条例》 第十六条 职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： （2）醉酒或者吸毒的； （3）自残或者自杀的。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 各部门负责人负责本部门员工安全教育指导工作，协助办理本部门受伤员工就诊、报销材料收集等相关事项。 审核安全管理部提交的报销材料及办理员工的报销具体业务； 第二章 各部门职责 人力资源部 相关部门 协助处理工伤事故以及整理员工提交的报销材料并提交到人力资源部； 安全生产管理部 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 员工受伤后需要到公立的医院进行就诊（私立的医院或诊所无法报销），就诊时告知医生工作时不慎碰伤即可。 员工受伤后可联系安全生产管理部进行救治处理，安全生产管理部负责人在发生工伤当天或1日内必须告知人力资源部具体情况，以便报销。 安全生产管理部负责人请在发生工伤当天或次日到人力资源部领取“工伤事故申报表”填写完整后交人力资源部备案。 第三章 工伤处理流程 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 工伤报销途径 社会保险 商业保险 第四章 工伤报销所需材料 1.工伤费用报销途径，如下图： 工伤认定 工伤险报销 医疗险报销 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2.医疗机构出具的职工受伤后诊断证明书（原件和复印件）。 1.《工伤认定申请表》（此表一式两份） 4.受伤员工的居民身份证原件和复印件 。 （1）工伤认定所需材料，如下： 3.劳动合同复印件或者其他证明劳动关系材料（原件和复印件）。 2.社会保险 工伤保险报销 5.工伤事故说明 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 7.法人授权委托书、法定代表人身份证复印件、受伤职工授权委托书、经办人身份证复印件。 6.用人单位的营业执照副本、社会保险登记证（以上材料提供原件和复印件）。 8.住院病案（出、入院记录，拍片）。 9.其他相关证明材料。 注：以上9项材料，其中第2）、4）、7）项由受伤员工本人提供 （2）工伤认定成功后，费用报销分为门诊和住院两类。 A. 门诊类，所需报销材料如下： 4. 诊断证明书 3. 发票、处方（有药费的收据必须有处方） 1. 北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表一式一份 2.《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》 5.工伤认定决定书复印 6.工伤证复印件 4. 《领卡证明复印件》 7.诊断证明 注：以上7项材料，其中第3）、4）、7）项由受伤员工本人提供 B. 住院类，所需报销材料如下： 4. 诊断证明书 1. 北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表 2.《北京市工伤保险手工报销结算明细表》 5.工伤证、认定决定书复印 3.医院开具的《全额现金结算证明》 4. 《领卡证明复印件》 7.诊断证明 注：以上7项材料，其中第3）、4）、6）7）项由受伤员工本人提供 6. 发票、处方，结算清单 3.商业保险 费用报销 所需报销材料如下： 2. 医疗机构出具的职工受伤后诊断证明书（原件和复印件）； 1.受伤员工的居民身份证复印件； 4.受伤员工的银行卡号（农业银行或工商银行）； 3.病例，发票，处方，出、入院记录，检查报告，费用结算清单、费用明细单等； 5.商业保险理赔申请表。 注：以上5项材料