转科身份识别制度和交接登记、流程.docVIP

皋 兰 县 人 民 医 院 科室管理规范文件 文件编号：GY-YWK-GLZD001 版 序：第一版（每2年改版一次） 生效日期：2013年11月10日 责任部门：医务科 持有科室：各科室 转科身份识别制度和交接登记、流程 为确保患者医疗安全，完善关键流程（急诊、病房、手术室、产房、ICU等）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。特制定患者身份识别、转接与登记的相关制度。 一、身份识别制度（腕带使用规定）： 1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄、床号等方法确认患者身份。 2、ICU、病情危重、意识障碍、孕妇、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。 3、护士在为患者使用“腕带”标识时，“腕带”由病房主班护士负责填写，主班和责任护士双人核对后由责任护士给患者佩戴，“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。 4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，若损坏需要更新时需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。 5、有创检查和治疗、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。 6、在诊疗活动前，工作人员必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。 修改次数 修改单号 修改内容 修改人 日期 皋 兰 县 人 民 医 院 科室管理规范文件 文件编号：GY-YWK-GLZD001 版 序：第一版（每2年改版一次） 生效日期：2013年11月10日 责任部门：医务科 持有科室：各科室 二、转科交接登记制度 1、凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并经患者在知情同意书上签署意见，转出科联系好床位，方可转科。 2、转入科对需转入病人应优先安排，及时转科。如急危重病人，转入科应尽快解决床位：如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由转出科医师陪送至转入科。 3、转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处，按联系的时间派人陪送到转入科，向值班人员交待患者病情、用药、静脉通路、皮肤等有关情况，并做好交接记录。 4、转入科应及时诊治或抢救转科病人，写好接收等记录，并通知住院处。 5、危重病人转科时，转出科医师应向转入科医师当面交代病情。 6、如病情需两科共管者，应以原所在科室为主，共同负责协商解决，定期按时查房。 7、手术患者进入手术室前，由病房护士给患者佩戴“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士共同核对腕带进行交接，并填写病房与手术室交接单，无误后方可进入手术室。 8、围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由 病房责任护士核对后取下。 三、关键科室间患者交接流程 急诊、临床科室、手术室、产房、ICU之间患者交接流程，必须有患者身份识别 1、急诊与手术室交接程序 修改次数 修改单号 修改内容 修改人 日期 皋 兰 县 人 民 医 院 科室管理规范文件 文件编号：GY-YWK-GLZD001 版 序：第一版（每2年改版一次） 生效日期：2013年11月10日 责任部门：医务科 持有科室：各科室 医生开出医嘱，护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕带；与医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士交接登记。 2、急诊与ICU交接程序 医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知ICU护士；等待ICU通知；准备抢救用物品；认真与ICU护士进行交接，内容包括双人核对患者“腕带”信息、病情一般资料、皮肤、置管等情况，填写交接记录单，双人签字，无误后方可离开。 3、急诊与科室交接程序 医生开具住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主班护士；准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接班。 4、手术室与科室/ICU术前交接和术后交接的程序 术前交接：科室护士认真查对“腕带”信息，做好术前准备；核对手术交接核查表；准备病历及药物至术前准备室；科室护士与手术室护士交接，内容包括姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，双人核对并记录。 5、术后交接：术后手术室护士通知病人回科室时的准备事项；送病人至科室病房；手术室护士按“腕带”信息与病区做好病情、药物、物品的交接；评估病人后科室护士与手术室护士