瓜蒌薤白桂枝汤加味治疗慢性心功能不全128例.pdfVIP

《四川中医》2000 年 ( 第 18 卷) 第 12 期 19 瓜蒌薤白桂枝汤加味治疗慢性心功能不全 128 例 637400 　四川阆中市第二人民医院一分院 　杨 　旭 关键词 : 慢性心功能不全 　中医治疗 　瓜蒌薤白桂枝汤 　　笔者自 1991 年 8 月至 1999 年 8 月 , 运用瓜蒌薤白 痊愈 5 例 , 显效 32 例 , 有效 19 例 , 无效 6 例 , 有效率 桂枝汤加味治疗慢性心功能不全 128 例 , 效果明显 , 9013 % ; 心动能 Ⅳ级 23 例中 , 显效 6 例 , 有效 6 例 , 报道于下 。 无效 11 例 , 有效率 5212 % 。总有效率8617 % 。 1 　临床资料 4 　体 　会 128 例患者为门诊或住院病人 , 均符合 《实用内 慢性心功能不全是由慢性原发性心肌病变和心室 科学》 (第十版) 慢性心功能不全诊断标准 , 按 1964 长期压力或容量负荷过重等多种病因所致的心功能减 年美国纽约心脏病协会心衰分级标准进行分级 。其中 损 , 在其发生发展过程中表现为心排血量不能满足机 男 89 例 , 女 39 例 ; 年龄最大 85 岁 , 最小 28 岁 , 平均 体组织代谢需要及肺循环与 (或) 体循环淤血的一组 5615 岁 ; 肺心病 47 例 , 高心病 18 例 , 贫心病 2 例 , 综合征 , 如心悸 、呼吸困难、心脏增大、静脉充盈、 冠心病 36 例 , 风心病 16 例 , 充血性心肌病 9 例 ; 病 肝脏肿大和压痛 , 下垂性水肿 、胸腹水、紫绀等。现 程最长者为 25 年 , 最短为 1 月 ; Ⅳ级心功 23 例 , Ⅲ 代医学予以强心 、利尿、扩血管、改善通气以及祛除 级心功 62 例 , Ⅱ级心功43 例 ; 单纯右心衰 76 例 , 全 病因等治疗 。 心衰 52 例 。 本病在祖国医学属于 “心悸”、“喘证”、“胸痹”、 2 　治疗方法 “肺胀”、“痰饮”、“水肿”等范畴。证由患者咳嗽日 基本方 : 瓜蒌壳 、厚朴、枳壳各 15g , 桂枝 、薤 久 , 肺气不足 , 气虚阳微 , 或痰浊内阻 , 风寒湿盛 , 白、法夏、白术各 12g , 淡竹叶 20g , 甘草 3g 。咳、 阴盛久则阳受损 , 或气血亏虚 , 阴损及阳或阴阳俱损 , 痰 、喘甚者 , 加竹茹 、浙贝各 15g , 苏子 12g ; 紫绀重 或气滞血瘀 , 诸脉不畅 , 阳气衰微则阴血不达等 , 而 者 , 加丹参 12g , 川芎 、归尾、赤芍各 15g ; 心血不 致心失推行 , 脾失健运 , 肾失温煦 , 肝失疏泄 , 肺失 足 、气血两虚者 , 加黄芪 、泡参、阿胶 ( 烊化) 各 宣肃 , 长久失治则心阳虚衰 , 心血瘀阻 , 虚实夹杂 , 30g , 全当归 15g ; 水肿甚 , 或兼胸腹水 , 则加云苓 而出现心悸 、紫绀、浮肿、心前区憋痛、气喘、呼吸 30g , 猪苓 、泽泻各 15g ; 心前区憋痛较剧 , 或胁下痞 困难、动则尤甚。轻则影响生活和工作 , 重则完全丧 块者 , 加桃仁 、红花各 20g , 归尾、赤芍、川芎各 失工作和生活自理能力 。 15g ; 心衰重而持久不愈者 , 加制附子 20g , 肉桂 12g ; 瓜蒌薤白桂枝汤由 《金匮要略》枳实薤白桂枝汤 虚实夹杂 、咳吐热痰者 , 加黄芩 15g , 知母 12g 。日 1 稍作演变而来 , 方中由枳壳取代枳实 , 是避后者之破 剂 , 头煎取汁 250ml , 再煎取汁 150ml , 两煎混合 , 分 气而劫气之弊 。另加白术补气健脾 , 燥湿利水 ; 法半 2 次口服 。3 天为 1 疗程 。用药期间 , 停用西药之正性 夏燥湿化