静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌【精选-PPT】.ppt

中草药（复方丹参、双黄连、黄芪等）与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴。 原则上中药应单独静脉输注，避免与其他药物配伍。 Case 1：清开灵注射液 清开灵注射液的pH质控要求是6.8～7.5； 其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。 药品不良反应信息通报（第21期，2009年4月20日） 5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50滴/分；3分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失 5%葡萄糖250ml+清开灵注射液10ml静脉滴注，30分钟（约80ml）后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛、神志清 Case 2：葛根素注射液 葛根素注射液,质控pH3.6 与5%葡萄糖注射液配伍后的混合液pH变化较小 在0.9%氯化钠注射液中pH值下降2左右。 Case 3：复方丹参注射液 主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性丹参酮； 与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶； 主张使用预配的（100ml）单剂量复方丹参注射液制剂，避免与其他射液配伍，否则易引起混合液不溶性微粒增加。 Case 4：参麦注射液 主要成分为人参皂苷、沿阶草皂苷; 苷类在酸性溶液中稳定; 推荐使用5～10%葡萄糖注射液稀释；但实验表明：生理盐水对该注射液的pH、微粒、 最大吸收波长影响不大。 中药注射液溶媒的选择和稳定性 药名 溶媒选择 注射用丹参 丹参注射液 参麦注射液 参附注射液 注射用盐酸川芎嗪 苦黄注射液 生脉注射液 舒血宁注射液 注射用葛根素 疏血通注射液 银杏达莫注射液 注射用复方甘草酸单铵（S） 复方甘草酸苷注射液 生理盐水、5%GS 5%GS 5%GS 5～10%GS 生理盐水、5%GS 5～10%GS 5%GS 5%GS 5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 说明书没有具体要求 中药注射液溶媒的选择和稳定性 药名 溶媒选择 丹红注射液 鸦胆子油乳注射液 醒脑静注射液 苦碟子注射液 痰热清注射液 天麻素注射液 注射用血栓通 注射用七叶皂苷 注射用细辛脑 注射用灯盏花素 鹿瓜多肽注射液 注射用骨肽 血必净注射液 5%GS；糖尿病人用生理盐水 生理盐水 生理盐水、5～10%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GS IV：生理盐水；GTT：10%GS 生理盐水、10%GS 5～10%GS 生理盐水、5～10%GS 生理盐水、5%GS 生理盐水 生理盐水 注射剂附加剂的相关问题 注射剂附加剂对药物配伍的影响 注射剂附加剂的不良反应 注射剂附加剂对药物配伍的影响 亚硫酸盐 酸/碱性附加剂 碳酸盐 葡萄糖酸钙 EDTA-2Na 聚山梨酯类 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL） Case ：葡醛内酯与维生素K3：两药配伍后，维生素K3注射液无明显的止血功能。 原因： 葡醛内酯注射液内含的亚硫酸钠附加剂可对抗维生素K3的止血作用，微量的亚硫酸根可强烈延长凝血激酶部分的活化时间，阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性，从而抑制血液的凝血过程。 含亚硫酸盐附加剂的注射液 含酸/碱性附加剂的注射液 氨茶碱与维生素K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使维生素K3 分解析出黄色洁晶沉淀； 氨茶碱与维生素C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深； 氨茶碱与多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化变色； 氨茶碱与尼可刹米：前者的乙二胺使后者水解为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。 含酸/碱性附加剂的注射液 呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。 乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加剂，溶液PH3.5~5.0；与后者（碱性药物）混合，出现白色沉淀悬浮于溶液中。 乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂，溶液PH3.5~5.0；与后者混合，30分钟后出现针状结晶。 含碳酸盐附加剂的注射液 头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。 例： 注射用头孢拉啶添加碳酸钠，与乳酸盐林格氏液等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。 含葡萄糖酸钙附加剂的注射液 例：辅酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。 原因分析：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。 建议：将两种药物分别以250ml 5%葡萄糖液稀