第六章镇痛药选读.doc

第章 第一?? 镇痛药 镇痛药是一类主要作用于中枢神经系统，选择地消除和缓解疼痛的药物。它与体内脑啡肽神经元释放的内源性物质脑啡肽一样，直接作用于阿片受体，通过激动阿片受体，激活脑内抗痛系统，阻断痛觉传导，提高痛阀，产生中枢性镇痛作用的。故镇痛药作用机理不同于解热镇痛药，能缓解解热镇痛药不能控制的剧烈疼痛，如严重创伤、烧伤、外科手术及恶性肿瘤等引起的各种急性锐痛，以减轻病人痛苦，防止病情恶化，有利于治疗和恢复健康。 一、镇痛药按来源分为： 生物碱类：盐酸啡枸 1．分子中分子中芳 盐酸啡 （二）性质及应用 1．呈酸碱两性（酚羟基呈酸性；叔胺呈碱性） 游离体吗啡分子结构中。 应用：鉴别，如游离体吗啡在水中不溶，加稀酸溶解，滴加稀碱生成吗啡游离体沉淀，继续滴加稀碱，则沉淀溶解。 易氧化失效 应用：鉴别配制其注射液时应采用一系列防氧化措施。 应用：鉴别，如被铁氰化钾氧化生成双吗啡，铁氰化钾则被还原成亚铁氰化钾，后者可与三氯化铁试液作用生成亚铁氰化铁（普鲁士蓝）而显蓝色。 3．三氯化铁反应 应用：鉴别，如遇中性三氯化铁试液反应显蓝色。 注意：三氯化铁反应是盐酸啡酸啡阿扑 （三）用途 为镇痛药。用于剧烈疼痛及麻醉前给药。易产生成瘾性和耐受性。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 盐酸阿扑吗啡 （一）结构 （二）性质及应用 1．易氧化失效 应用：配制其注射液时应采用一系列防氧化措施 应用：鉴别，其水溶液与硝酸作用，生成暗紫 2．叔胺性质 3．氯化物性质 （三）用途为催吐药。用于误食毒物而不宜洗胃患者的催吐，因催吐作用很强，易引起虚脱的危险，应慎用。 （四）贮存 应遮光，密封保存。? 盐酸哌替啶 （一）结构 （二）性质及应用 1．酯甲醛酸 （三）用途 本品久用可成枸 （二）性质及应用 1．芬太尼 ①酯 应用：鉴别，与吡啶-醋酐（）溶液作用，生成黄色到 （三）用途 为镇痛药。镇痛作用较吗啡强100倍，用于各种剧痛，与全麻药或局麻药合用，可减少麻醉药用量。 （四）贮存 本品在呼吸道感受器受到刺激磷酸可待因 （二）性质及应用 1．游离体呈碱性（叔胺） 游离体吗啡分子结构中。 应用：鉴别，其水溶液 2．三氯化铁反应 无游离酚羟基与三氯化铁试液作用不显色（可与吗啡区别）。但与浓硫酸及三氯化铁试液共热后，因醚键断裂生成具有酚羟基的去水吗啡，与三氯化铁试液作用即可显蓝色，如再加少许硝酸则转变为深红棕色。 3．显色反应 ①与甲醛硫酸试液作用，显红紫色（吗啡显紫堇色）； ②如与亚硒酸的硫酸试液作用，显绿色，渐变为蓝色，可与吗啡区别（吗啡此反应灵敏度较差）。 3．显磷酸盐的鉴别反应 ①与硝酸银试液作用，生成浅黄色磷酸银沉淀，分离，沉淀在氨试液或稀硝酸中均易溶解； ②与氯化铵镁试液作用，生成白色结晶性沉淀； ③与钼酸铵试液及硝酸作用，加热生成黄色沉淀，分离，沉淀在氨试液中溶解。 （三）用途 为镇痛药、镇咳药。其镇痛作用、成瘾性均弱于吗啡，临床上主要作镇咳药，适用于其它镇咳药无效的剧烈干咳、刺激性咳嗽及轻度疼痛。有成瘾性，不宜持续应用，必须按《麻醉药品管理条例》严格管理。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 枸 （二）性质及应用 1．与 （三）用途 为镇咳药。适用于呼吸道炎症引起的干咳、阵咳。 （四）贮存 应密封，在干燥处保存。