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EULAR 2009治疗RA指南 Copenhagen;背景;提出了RA治疗的策略：目标治疗（Treat-To-Target） 参考了“真实（real world）”治疗经验，追求个体化治疗 充分考虑到了科学性和经济性的关系 提出了皮质激素治疗RA的地位 涉及到了减药和停药的问题 ;Recommendation 1:Treatment start;;Recommendation 2:Treat-to-target;目标治疗（Treat-to-Target）; 目标治疗的目标 ;疾病活动水平: DAS44和DAS28的比较;;1981年ACR就提出了RA治疗的最终目标：诱导RA完全缓解(当时情况太严格）;ACR 1996版和2002版均认同RA治疗的最终目标;　; 关节肿胀数=0 关节压痛数=0 CRP/ESR正常; 目标治疗的方法：严格控制（Tight Control）;Recommendation 3:First DMARD;药物选择：MTX首选;ETN + MTX 联合治疗优于ETN单药治疗（JWSMR研究52周结果）;Recommendation 4:Alternative first DMARDs;Recommendation 5:Mono vs. combo;Recommendation 6:Glucocorticoids;药物选择：皮质激素;COBRA研究：泼尼松60mg/d，6周内减至7.5mg/g,联合MTX/HCQ/SSZ;Recommendation 7:Biologicals 1;Recommendation 8:Biologicals 2;药物选择：生物制剂;A matrix risk model for prediction of RRP in RA pts receiving different dynamic treatment strategies;48;生物制剂治疗的可能环节;Recommendation 9:After aTNF failure;Rituximab诱导血清高度阳性（RF或抗CCP）者临床缓解率明显高于血清阴性RA;Recommendation 10:Refractory RA;Recommendation 11:Strategies ;下阶梯方案：初始SSZ、MTX、口服激素联合治疗，当DAS283.2后，改为SSZ或MTX单一治疗 上阶梯方案：初始单一DMARD治疗，根据DAS28变化逐渐增加药物;M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60 ;CAMERA 研究;曹墙硫恨踩泳宝曹峙屹迟浓玄状撤控栓彬槛颠菏堑首倔满粮陀仗逞盟应骑EULAR_2009治疗RA指南-解读课件EULAR_2009治疗RA指南-解读课件;有效 ;疗效评判标准;至少出现1次临床缓解的患者比例;达到第1次临床缓解所需时间（月）;临床缓解状态的平均维持时间（月）; ;;;BeSt研究;方案 1 单一DMARD序贯治疗 n=126; 初始IFX和MTX联合治疗4年停用抗风湿药物治疗的患者比例有逐年上升趋势;5年时各组Vdh-S的平均变化值;Recommendation 12:Tapering (1);IFX诱导缓解：短期应用IFX后停用，仍能维持临床缓解状态;治疗前后影像学进展;Recommendation 13:Tapering (2);先减或停用皮质激素 其次是生物制剂 最后考虑是否减停MTX或其它传统DMARDs;5年间，115（23%）例患者完全停药;Recommendation 14:Poor-prognosis patients;肿胀关节数和压痛关节数 CRP和ESR RF和抗CCP抗体滴度 早期发现影像学侵蚀灶 其它：女性患者 ;Recommendation 15:Other factors;目标治疗 (Treat-to-Target);目标治疗 (Treat-to-Target); 早期积极治疗，尽可能达到临床缓解的目标（treat-to-target） 严格控制（tight control） MTX是治疗的核心药物（anchor drug) MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使用TNFa抑制剂 合理使用皮质激素 长期缓解者可逐渐减药或停药 ;有漂迁靳礼勘炙会褂辅铜却外落食育宠扛捣真郴镇易倘褒摊囤卒粤栗融旱EULAR_2009治疗RA指南-解读课件EULAR_2009治疗RA指南-解读课件;