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Bitter Pills 病历 患者男性，60岁。感乏力1个月，并且越来越感到尿频、夜尿多、口渴。他曾被告知有糖尿病前期，因此担心这些症状是糖尿病加重的表现。除此之外，跟平时一样。无排尿困难、尿急、排尿不尽、初始排尿费力、发热、寒战、关节痛、皮疹或体重减轻。 病史 疾病史 静息心动过速。8个月前做了广泛的评估，包括甲状腺功能和心导管，结果正常。 焦虑和忧郁 胃食管返流病 高脂血症 发病前3个月有过上呼吸道感染，使用了5天的阿奇霉素。 性功能减退所致的勃起功能不全 病史 社交习惯和个人史 大学教授 已婚 不吸烟 每天早晨两杯咖啡，每晚两杯威士忌 家族史 母亲于96岁时去世 父亲50岁时死于冠心病 无肾病家族史 病史 药物和过敏史 阿司匹林 325mg qd（无其他非处方药） Atorvastatin 10mg qn Budesonide nasal spray qd Diazepam 5mg bid Omeprazole 20mg bid(发病前2个月开始使用，其他药物均已使用数年） Venlafaxine 37.5mg qd St.John’s wort（无其他草药） 季节性过敏，但无药物过敏 体格检查 一般情况 焦虑面容 体重97kg,BMI 29.8 头颈 粘膜湿润 无腺体肿大 无颈静脉怒张 胸 叩清音 听诊呼吸音清晰 体格检查 心 第一心音、第二心音正常 无杂音、摩擦音或额外心音 腹 无压痛 无肝脾肿大或其他肿块 无胁部压痛 前列腺和直肠 前列腺正常 大便潜血试验阴性 皮肤无皮疹 下肢轻度水肿 实验室检查 第一组检查 WBC(/mm3) 4000—10000 10400 N 48—76 77.3 L 18—41 12.8 M 2.8—8.5 4.4 E 0—5 4.9 B 0—1.5 0.6 HCT(%) 36—48 46 PC (/mm3) 150000—450000 308000 Na(mmol/L) 136—142 140 K (mmol/L) 3.5—5.0 4.4 Cl (mmol/L) 98—108 103 HCO3(mmol/L) 23—32 27 BUN (mg/dl) 9—25 44 Cr (mg/dl) 0.7—1.3 3.1 GLU (mg/dl) 54—118 95 HbA1c (%) 4.2—5.8 5.7 问题一 回顾该病人的记录，他在发病前9个月的血肌酐水平还是正常的。于是收住院加快其肾功能不全的评估。这时，适合安排哪些检查（可选择多项）？ 抗肾小球基底膜（anti-GBM）抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 肾脏超声 血清半胱氨酸C 尿试纸检查加镜检 尿肌酐 尿钠 尿钾 问题一 正确答案是肾脏超声、尿试纸检查加镜检、尿钠和尿肌酐。 急性肾损伤初始评估的目标是确定肾前性、肾性或肾后性的病因。社区发病的急性肾损伤最常见的病因是肾前性的，由血容量不足、有效循环血容量少（如充血性心衰）、局部动脉因素（如肾动脉狭窄或使用ACEI）、全身血管扩张（如脓毒症）等导致肾脏灌注减少。 体格检查有助于评估细胞外液容量，但对于其他肾前性氮质血症的病因评估帮助不大。可通过计算钠排泄分数估计有效循环血容量： Urine sodium x serum creatinine x 100% = FENa Urine creatinine x serum sodium 问题一 有效循环血容量不足的病人通常有肾脏保钠，使尿钠排泄减少FENa 1%. (FEN