动脉瘤概论.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 动脉瘤治疗 夹闭 弹簧圈栓塞 弹簧圈栓塞面临的挑战 血管 / 动脉瘤入路（迂曲血管） 细小的血管 动脉瘤大小、形状和位置 小Vs大Vs巨大型动脉瘤 动脉分叉 穿孔的血管 宽颈 梭形 血管位置（例如：远端） 多发性动脉瘤 (15%)* 弹簧圈栓塞面临的挑战 解剖结构 – 宽颈 瘤囊瘤颈比? 瘤囊/瘤颈 一般经验：如果瘤囊/瘤颈2，则需使用辅助器械（保护瘤颈） 辅助器械（保护瘤颈） 球囊 （重塑） 支架 载瘤动脉 动脉瘤 瘤颈 底部 / 顶部 瘤囊 放置第一个弹簧圈的目标 建立良好的框架 覆盖动脉瘤的顶部和瘤颈 推荐的微导管置入 进入到动脉瘤三分之一处 进入1/3深 球囊—辅助弹簧圈栓塞（重塑） 支架-辅助弹簧圈栓塞 弹簧圈栓塞的局限性 手术风险 破裂/穿孔 不全栓塞 (50-60%)* 瘤颈残留 (35%)* 弹簧圈栓塞限制 迟发性破裂 (1-2%)* 死亡率 / 致残率 (9%)* 技术（器械限制） 弹簧圈栓塞面临的挑战 弹簧圈的压缩 弹簧圈移动和压缩 由血压、舒张/收缩循环、填塞不充分引起 再通 血液再次进入动脉瘤（有发生破裂的危险） 动脉瘤在生长 动脉瘤囊再生长 弹簧圈栓塞的限制—再通率 大 巨大 % 再通率 小动脉瘤 5% - 20%* 大动脉瘤 35%* 巨大动脉瘤 50%* 5mm 10mm 20mm 20mm 再通 小 ISAT试验 ISAT （国际蛛网膜下动脉瘤试验） 在破裂动脉瘤中，夹闭与弹簧圈栓塞的随机试验 超过2000名患者，来自欧盟、北美和澳大利亚的43 个研究中心 结果 与采用夹闭术相比，采用弹簧圈栓塞法治疗的患者可获得更高的 无残疾生存率 一年随访 夹闭：30.6% 死亡或生活不能自理 弹簧圈：23.7%死亡或生活不能自理（相对风险降低22%） 两者的死亡率相似 在某些国家(UK)从外科手术显著改变为血管内治疗，而某些国家的神经外科团体较大反应(US)。 ISUIA试验 ISUIA – 国际未破裂颅内动脉瘤研究 ISUIA 是全球首个研究 未破裂颅内动脉瘤 (UIA) 的自然病史/发展的研究，以收集前瞻性（预期）数据和回顾性（历史）数据 开始于1970年，迄今为止已有4056名患者参与了此研究 60 个来自美国、加拿大和欧洲的研究中心参与了此研究 试验的主要发现 : UIA治疗与对照的保守治疗从 7mm 动脉瘤开始治疗，不是像其在1998第一阶段推荐的从10 mm或更大的动脉瘤开始治疗 在第一个月 （血管内治疗9.1%比外科手术13.2%l）和第一年时（血管内治疗9.5%比外科手术12.2%），血管内治疗的发病率和死亡率都低于外科手术 血管内结局受患者年龄、以往脑出血和除破裂以外的动脉瘤症状的影响较小 2003年7月在Lancet杂志上发表 动脉瘤：主要趋势 近期/中期市场驱动因素：临床标准 继续从夹闭转向弹簧圈栓塞 更好的ISAT结果 栓塞的创伤性更小 接受培训的医生基数增加 在美国的使用率较低（欧洲的使用率较高） 新技术 重塑球囊 （重塑） 用于宽瘤颈动脉瘤治疗的支架 带涂层的弹簧圈（治疗型） 液体栓子（填塞型） * * * * * * * * * * * * * * * * * * 机密，仅供内部使用，禁止外传。 机密，仅供内部使用，禁止外传。 动脉瘤概论 动脉瘤：是什么? 动脉瘤—定义 可定义为动脉壁上的脆弱部分向外膨出/扩张而形成的薄壁球状物 最常见于动脉分叉，尤其是大脑动脉环（囊状或浆果状动脉瘤，它们是导致蛛网膜下腔出血的主要原因） 能通过以下两种方式导致神经损伤: 压迫神经组织 导致渗漏 破裂和出血 全球年度动脉瘤患者量 11,250 在接受治疗 前死亡 (15%) 6,375例 未治疗 (10%) 43,000例 手术 (68%) 14,375例 血管内 治疗 (22%) 63,750例 住院 75,000例 破裂动脉瘤 17,395,650例 未诊断 或未治疗 21,250例 手术 (72%) 8100例 血管内 治疗 (28%) 29,350例 接受治疗 (0.2%) 17,425,000例 未破裂 动脉瘤 17,500,000例 动脉瘤 [患病率：2%] 动脉瘤现状 流行率 2% WW 人群 (17.5 MM) 65k 手术，22.5K 弹簧圈栓塞，6k 无治疗 动脉瘤破裂 每年每十万例动脉瘤病例中6-8例破裂（出血） 其中超过30%的患者在破裂发生的24个月内死亡 另有25-30%未治疗的病人在4周内死亡 女性的危险性高于男性 动脉瘤—疾病表现 是导致出血性卒中的主要原因 通常无症状 神经系统症状（压力效应） 蛛网膜下腔出血（SAH） 伴随血管痉挛