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新阳光教育执业医师考试 2012 2012 口腔执业医师内科学辅导：口腔用药常识 抗生素又名抗菌素，系从微生物培养液中提取，或用合成、半合成法制造。抗生素具有 抑制或杀灭病原微生物的作用。此外，有的抗生素还有抗肿瘤及其它作用。 根据抗生素的抗菌谱及化学特性，常用的抗生素可分为青霉素类、头孢菌素类（先锋霉 素类）、氨基糖甙类、大环内脂类、抗霉菌类及其它抗菌药物。本节重点介绍治疗牙髓病常 用的抗生素。 一、使用抗生素应注意的问题 （一）抗生素使用指征 牙髓病治疗中使用抗生素较少，只有在根尖周组织发生较重的急性炎症，或感染扩散至 颅颌面部等情况下才使用，尤其是并发全身中毒症状者。 对于较轻的炎症，主要是通过开髓清腐，消除感染源；并通过机体内在的免疫力，抵御 细菌的感染，一般在数天之后炎症即可消除。但对于有免疫功能低下或缺陷者，或合并有其 它感染性、消耗性疾病，以及体力衰弱者应酌情使用抗生素。如：风湿性心脏病、未控制的 糖尿病、爱滋病等。对于有上述疾病者，使用抗生素是为了防止原发病加重或复发，同时也 有利于牙髓病的治疗。 （二）抗生素的选择与联合用药 口腔内有多达350 多个菌属，其中大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，一部分为需氧菌。唐 安尧等报告45 例感染根管细菌分离情况，结果厌氧菌株有159株，占66.5％；需氧菌80 株，占33.5％。并对45 例感染根管进行细菌分类，其中需氧菌与厌氧菌单独感染的各3例， 各占6.67％；而需氧菌与厌氧菌混合感染的有39例，高达86.7％。 在分离的239株细菌中，若以革兰氏染色分类，阳性有131 株，占54.81%；阴性有108 株，占45.19%。因此，在治疗牙髓病感染使用抗生素时，应选用抗厌氧菌与抗需氧菌的药 物联合组成方剂，以杀灭混合感染的细菌。在选用抗需氧菌抗生素时，应考虑到有存在革兰 新阳光教育执业医师考试 新阳光教育执业医师考试 氏阳性菌和阴性菌同时感染的可能，故需选择一种广谱的抗生素，或选择具有抗革兰氏阳性 菌与抗革兰氏阴性菌的两种抗生素联合使用，才能达到良好的治疗效果。 将两种以上抗生素联合使用，应根据抗生素的抗菌谱和可能感染的细菌种类综合考虑， 在条件允许时应作细菌培养及药敏试验。联合用药的结果除了有协同作用外，如选药不当还 可能产生无关、累加或拮抗（antibiosis）作用，尤其是后者，将会影响治疗延误病情。此外， 有的抗生素针剂放在同一瓶液体或同一注射器中混合使用，除了会降低抗生素的效价外，还 可能产生化学反应，出现混浊或沉淀等结果，属配伍禁忌，应予重视。 不同类型的抗生素，其作用范围亦不同。因此，在选择抗生素时应注意抗生素的作用机 理，才能合理用药。就抗菌谱而言，青霉素类、头孢类抗生素主要抗革兰氏阳性菌及抗少数 革兰氏阴性菌；氨基糖甙类、氯霉素类主要抗革兰氏阴性菌及少数革兰氏阳性菌；四环素类、 大环内酯类为广谱抗生素，既可抗革兰氏阳性菌，又能抗革兰氏阴性菌；而多粘菌素则仅对 部分革兰氏阴性菌有效。 抗生素有杀菌性及抑菌性两类，繁殖期杀菌剂有：青霉素类、头孢类、万古霉素、多粘 菌素类等。静止期杀菌剂有：氨基糖甙类、多粘菌素类等。抑菌剂有：氯霉素类、四环素类、 大环内酯类、磺胺类。 一般认为，两种杀菌性抗生素联合常有协同作用，两种抑菌性抗生素联合常呈累加作用； 杀菌性与抑菌性抗生素联合，可能产生协同作用；也可能产生拮抗作用(见表8)。 此外，某些抗生素在酸碱性环境中可产生不同效果。例如，氨苄青霉素、庆大霉素在酸 性环境中均会降低效价。维生素C属酸性药物，有研究认为，庆大霉素与维生素C 合用， 可使前者在2小时内损失效价50%。因此，上述两种抗生素均不能与维生素C 合用，更不 能在同一个液体瓶中混合使用。 二、抗生素使用过程的变更问题 对口腔颌面部感染的急重症患者，在使用抗生素的同时应作药物敏感试验，以确定感染 细菌的种属，以及对某种抗生素敏感或耐药。但由于药敏需要一定的时间，无法满足急重症 治疗的需要。在使用某一组抗生素未奏效，需要更换新的品种时，应先查清并分析疗效不佳 新阳光教育执业医师考试 新阳光教育执业医师考试 的原因