2012年非计划再次手术总结.docVIP

2012年XX医院非计划再次手术总结 非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。医院及科室对非计划再次手术进行总结分析的目的是为了提高医疗质量，减少非计划再次手术的发生。医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务部汇总，并据此评价科室及医师的手术能力。现根据科室上报和手术室上报的材料进行汇总分析。 全院2012年共发生非计划再次手术56例，发生率约为0.2%。从并发症发生的原因来分析，如下图： 切口裂开：是引起非计划再次手术的常见原因，占到全院的1/3。导致刀口裂开常见的原因包括：感染、营养不良、肥胖、缝合技术欠佳等。应根据病人的具体情况，合理应用抗菌素，加强营养，在上级医师指导下完成皮下及皮肤的缝合，充分引流，避免留死腔。 病情进展：主要包括神经外科、烧伤科的病例。神经外科患者初次手术后，对侧出现血肿、脑水肿加重等病情变化，归结到这一原因中。此外，还包括了同侧病变再次出血的病人，除了病情进展的因素，止血不牢靠也是再次手术的原因之一。烧伤科患者坏死创面早期分界不明显，需分期清除，皮瓣转移后的患者也划入此类，严格讲和皮瓣的设计、创面清洁条件等有关。 术野出血：主要病例来自普外科、胸外科、妇科术后的内出血，也包括耳鼻喉科的的鼻粘膜止血后再次出血一例，鼻咽部肿物切除手再次出血喉镜下止血一例。此类原因的发生和止血不彻底有关，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野；腹腔镜手术应减低腹压后检查一遍。 病理恶性扩大手术：有3例病人术中快速冰冻为良性病变，术后常规病理为恶性病变，需二次手术扩大切除范围。考虑和送检标本的标记、取材、快速冰冻的误差、阅片等有关，临床医师尽量对可疑部位予以标记；病理医师多与临床医师沟通；对不把握的病理切片要上级医师阅片。 术野感染：小儿科阑尾术后脓肿1例，骨科胫骨平台骨折术后感染1例，肝胆血管外科胆囊术后肝下脓肿1例，神经外一科颅内血肿清除术后切口感染切开引流1例。对于术野感染，要严格无菌操作，合理应用抗菌素，减少再次手术。 其他原因不再逐一分析。肝胆外科上报一例病人，第一次手术在甲状腺乳腺科行甲状腺手术，术后因胆囊疾病转入胃肠外科行第二次手术治疗。此类病人的第二次手术与原发病无关，可以不上报。 从科室发生并发症的情况来分析如下图：（骨科原来3个科室，现已调整成4个科室，分析时统一为骨科） 神经外一科9例，多数是第一次术后因对侧迟发性出血、手术灶再出血、术后颅内压升高需去骨瓣减压等原因再次手术。神经外科手术多数为急诊手术，危重病人较多，对于颅内血肿清除后，要完善止血、控制血压、通畅引流。夜间手术较多，值班医师如果年资较低，应及时向上级医师汇报，在上级医师的指导下完成手术。 心胸外科8例，其中切口裂开4例，1例胃食管吻合口瘘引起心包积液，1例外请专家术后脾自发性破裂，2例术后出血再次手术。改进建议：术前多讨论，对常见并发症注意预防；术中仔细操作，完善止血，医师间加强联系与合作；注意指导下级医师缝合切口。 胃肠外科8例，切口二次缝合4例，术后肠梗阻1例，腹腔出血1例，肠吻合口瘘1例，嵌顿疝术后再次嵌顿1例。胃肠外科术后影响饮食，老年患者较多，术后注意加强胃肠外营养、应用抗菌素，观察手术切口，及时酒精湿敷，有局部积液及时引流。加强胃肠外营养有助于促进吻合口愈合，减轻肠管负担；鼓励下床活动，促进肠蠕动，减少肠粘连。 肝胆血管外科6例，切口二次缝合2例，肝下脓肿1例，肠梗阻粘连松解2例，吻合口瘘1例。与胃肠外科相似，不再进行分析，合理应用抗菌素，感染病人可以向专家委员会申请及早使用特殊级使用抗菌素。 妇一科5例，切口二次缝合3例，盆腔血肿清除1例，皮下引流管脱落重新放置1例。妇科病人皮下脂肪较厚，容易出现愈合不良，从济南学习在皮下放置引流管，应注意固定，防止引流管脱落。盆腔血肿的患者为：腹茧症，盆腔粘连较重。 妇二科6例，切口二次缝合4例，病理恶性扩大手术范围2例。改进建议：向各位医师强调缝合技巧，注意观察切口，及早干预。注意标本的取材，与病理科沟通。 四、各科室根据本科室疾病的特点，加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。根据数据统计，部分科室有漏报现象，已在院发《质量简报》上予以通报，医院鼓励科室主动上报，对漏报的科室予以批评及处罚。