20140725.输血不良反应的识别与处理(余泽波.大足).pptVIP

单 输血不良反应的定义 一、发热性非溶血性输血反应 * 输血不良反应的识别与处理 重医附一院 余泽波 2014-07-25 The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 经过50余年的建设和发展，现已成为重庆市规模最大、设备最先进、技术实力最强的重点综合性教学医院 医院概况 源自上医 ， 传承精髓， 底蕴深厚 2012 1996 1991 1957 评为国家首批三甲医院 通过三级甲等医院复评 通过三级甲等医院复评 由上海第一医学院（现复旦大学医学院）分迁来渝创建 院本部 金山医院 青杠老年护养中心 第一分院 大足医院 海扶医院 綦江医院 万盛医院 酉阳医院 合川医院 2013年3月18日成立重庆首家医院集团 重庆医科大学附属第一医院医院集团 10部分 （ “1+3+6” ） 医院概况 医疗服务能力在重庆市地方医院中名列第一 院本部: 编制床位----------------------------------- 3200张 年门诊量 ----------------------------------- 238.63万人次 年住院人次 -------------------------------- 11.12万人次 年手术台次 -------------------------------- 7.53万台次 医院概况 员工26人； 退休员工5人； 高级职称2人； 中级职称6人； 硕士研究生9人； 在读研究生1人； 秘书1人； 工勤人员1人； 现有业务用房约1000平方米 重医一院输血科概况 1982年成立独立的血库，1997年更名为输血科 不良事件（Adverse Event）： 病人或临床试验受试者接受一种药品后出现的不良医学事件，但并不一定与治疗有因果关系。 不良反应(adverse reaction)： 是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。该反应与使用的药物被证实有关。 其特定的发生条件是按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。 输血不良反应 指输血过程中或输血后发生的不良反应。用原来的疾病不能解释的症状和体征或实验室检查结果。该反应与输血被证实有因果关系。 临床用血全过程 输血不良反应的分类 时间分类： 急性反应：24小时以内； 迟发性反应：24小时以后； 免疫因素： 免疫反应 非免疫反应 输血不良反应的分类 分类 急性反应 迟发性反应 免疫反应 发热反应 迟发性溶血反应 过敏反应 输血相关性移植物抗宿主病 急性溶血反应 输血后紫癜 输血相关性急性肺损伤 输血致免疫抑制作用 血小板输注无效 输血不良反应的分类 分类 急性反应 迟性反应 非免疫反应 细菌污染 含铁血黄素沉着症或血色病 循环负荷过重 血栓性静脉炎 空气栓塞 输血相关感染性疾病 各种肝炎病毒 HIV 巨细胞病毒等病毒 梅毒 多种寄生虫病等 低体温 出血倾向 枸橼酸中毒 电解质紊乱 非免疫性溶血 肺微血管栓塞 病因 （一）致热原（细菌性热原、变性蛋白） （二）免疫反应（HLA抗体，多次输血和妊娠常见） （三）血液保护中产生的细胞因子（白细胞介素，血小板尤其明显） 临床表现 输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏、基础疾病等引起发热的一类输血反应。 诊断与鉴别诊断 无特异性检查，通常采用排除性诊断。 一、发热性非溶血性输血反应 治疗 立即停止输血 保持静脉通路通畅 密切观察生命体征 对症处理：对乙酰氨基酚、阿司匹林等 预防 去白细胞的血液制品（白细胞≦ 5×106） 采用无热原技术配制血液保存液 对有既往史者，可考虑预防性使用解热镇痛药 二、溶血性输血反应 急性溶血性输血反应（AHTR） 病因 大多数严重的AHTR由ABO血型系统不相容输血引起，人为差错是主要原因，小部