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中华医学会肾脏病学分会2014 年血液净化论坛 口头发言 尿激酶联合肝素钠6 日强化封管对血透长期留置导管功能不良的疗效 与安全性研究 徐甜, 张晓良*, 汤日宁, 刘宏, 张留平, 刘必成 东南大学附属中大医院肾脏科 210009 目的 研究尿激酶联合肝素钠交替强化封管方法对长期导管功能不良的临床疗效及安全性。 方法 1、纳入标准：维持性血液透析患者长期深静脉留置导管，因导管功能不良严重影响透析来院 就诊，既往曾经过单次导管溶栓治疗。2、剔除标准：合并出凝血功能障碍、明确诊断相关静脉狭窄、 合并导管感染。3、导管功能不良定义：血透导管回抽无血液或血透时血流量低于 200 ml/min，需 调整体位等干预措施。4、强化封管疗法：每日早晨8 点尿激酶 10 万U 加生理盐水3mL 向动、静 脉端导管腔各注入1.5mL 封管；傍晚 16 点肝素钠盐水溶液3mL(含肝素1.25 万U)在动、静脉端管 腔内各注入 1.5mL 封管。5、研究方案：以入组时间开始向前到第一次单次溶栓治疗时间为观察时 间(天)；调查入组前观察时间内导管功能不良发生率（单次溶栓法发生率，Psin）并与强化治疗后等 长观察时间内功能不良发生率（强化疗法发生率，Pint）进行自身前后对照；统计有效治疗后第一 次复发时间与单次溶栓法的差别；描述强化治疗每次溶通率；观察凝血指标 PT、APTT 、临床出血 倾向等发生率。所有数据经SPSS16.0 软件统计分析。 结果 1. 共16 例患者入组，年龄60~89 岁，男7 例，女9 例；糖尿病肾病6 例，高血压肾病4 例， 原发性肾小球肾炎5 例，多发性骨髓瘤 1 例；其中有两例患者分别因左头臂干处狭窄和导管位置不 当被剔除观察。总观察时间340.7±185.2 天，单次疗法与强化疗法观察时间各170.4±92.7 天；2.Pint 为0.98%显著低于Psin 51.9%，P0.01；2. 单次疗法后第一次功能不良发生时间显著小于强化疗 法（3.0 天vs 167.6 天，P0.001）3.强化疗法6 次操作中，第2、4 、6 次操作溶通率分别为25%、 50%、25% ；入组前患者接受单次溶栓为9.6±9.3 次，强化治疗后观察时间内接受单次溶栓为0.5±0.9 次，后者明显少于前者（P0.01）。4 、观察时间内均无导管感染、临床出血倾向等不良事件发生； PT 指标：单次组 11.6±2.6s，强化组11.1±2.0s （P0.05）；APTT 指标: 单次组31.3±5.2s，强化 组31.6±3.6s （P0.05）。 结论 尿激酶联合肝素钠6 日强化封管能够有效防治导管功能不良，为维持有效透析创造条件；强化 疗法安全有效，值得临床进一步研究并推广。 血液透析合并肺动脉高压患者右室流出道血流频谱与右心功能的关系 汤孟君, 梅长林, 叶朝阳, 郁胜强, 戴兵, 毛志国, 徐成钢, 张玉强 第二军医大学附属长征医院肾内科 200003 目的 探讨血液透析合并肺动脉高压患者右心室流出道血流频谱收缩期切迹与右心室收缩功能的关 系。 方法 收集2011.08-2013.05 期间在我院行血液透析的80 例合并肺动脉高压患者的基本资料。患者 建立动静脉内瘘的手术方式均采用左前臂桡动脉与头静脉的端侧吻合。收集患者的临床基本资料。 261 中华医学会肾脏病学分会2014 年血液净化论坛 口头发言 采用 Acuson S2000 彩色多普勒超声诊断仪，行标准的经胸超声检查，探头频率分别为 2.75～ 4.25MHz 。在心脏基底部短轴切面，多普勒频谱的取样线置于肺动脉瓣近段1cm 处，获得右心室流 出道血流多普勒频谱形态(FVE RVOT)。根据FVE RVOT 将肺动脉高压患者分为3 组：无切迹组(N 组)； 收缩中期切迹组(M 组)；收缩晚期切迹组(L 组)。用三尖瓣环的收缩期位移(TAPSE)指标评价右心室 收缩功能。TAPSE 数值通过M 型超声在心尖四腔心切面测量。用M 型超声在左心长轴切面测量并 记录心脏每搏量(SV)、每分输出量(CO)、心脏指数