2015年中级主管护师考试考点点评.docVIP

　　2015年中级主管护师考试考点点评 　　2015年中级主管护师考试的相关知识和考点内容，小张老师通过本文特整理出部分考点，供广大考生参考复习。 　　一、肺结核病因 　　1.结核菌 引起人类结核的主要为人型结核菌，牛型感染少见。结核菌有以下特点： 　　(1)生长缓慢 　　(2)对外界抵抗力较强 　　(3)菌体3种成分有不同的生物活性，其中蛋白质具有抗原性，可引起过敏反应 　　(4)耐药性 　　2.人体的反应性 感染结核菌后，机体可发生两种反应： 　　(1)免疫力 　　(2)变态反应：为结核菌侵人人体后4—8周，机体对结核菌及其代谢产物所产生的一种过敏反应，属于Ⅳ型(迟发性)变态反应。 　　二、抗菌和痰液引流 　　这是肺脓肿的关键性治疗。可选用青霉素、林可霉素、甲硝唑等敏感药物。痰液引流是提高疗效的措施，身体状况较好者可采取体位引流排痰，使脓肿处于最高位置，每日2—3次，每次10—15分钟;痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人以利痰液引流。 　　进行体位引流时应注意监护，尤其对重症、体质虚弱者，以防止大量痰液涌出，病人无力咳出而发生窒息。纤维支气管镜冲洗及吸引也是改善引流的有效方法。 　　少数经内科治疗而疗效不佳者，需考虑手术治疗，其手术适应证为：肺脓肿病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染、大咯血者;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者。 　　三、肺脓肿临床表现 　　多数急性起病，病人感畏寒、高热，体温达39℃~40~C，多为弛张热，伴有咳嗽、咳 　　脓痰或脓臭痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大，会出现呼吸困难，伴有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。痰液开始较少，为黏液或黏液脓性痰，如感染不能及时控制，1—2周后突然咳出大量脓性痰，每日可达300—500ml。 　　厌氧菌感染痰臭难闻。约有1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息致死。病人在咳出大量脓痰后体温下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。 　　血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。 　　四、支气管哮喘 　　一、病因和发病机制 　　(一)病因 　　病因还不十分清楚，受遗传和环境的双重影响是较一致的看法。环境中的激发因素包括：吸人物、感染、食物、药物，、气候变化、运动等也都可能诱发哮喘。 　　(二)发病机制 　　多数学者认为哮喘和变态反应(包括速发型、迟发型)、气道慢性炎症和气道高反应性，神经因素(β—肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进)等有关。 　　病理生理改变： 　　1、支气管平滑肌痉挛、 　　2、黏膜水肿 　　3、腺体分泌增加 　　导致可逆性的气道阻塞 　　二、临床表现 　　(一)症状和体征 　　典型的表现为发作性呼气性呼吸困难，咳嗽伴哮鸣音。重症患者呈端坐呼吸，大汗，甚至出现发绀、奇脉、胸腹反常运动等体征。症状常在夜间及凌晨发作或加重。每次发作，历时数小时至数天，经支气管舒张药或自行缓解。 　　(二)分期 　　根据临床表现，分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 　　(三)并发症 　　肺不张、肺炎、自发性气胸、COPD、呼衰等。 　　三、有关检查 　　(一)肺功能检查 　　1.哮喘发作时，有关呼气流速的指标，如一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼气流量峰值(PEF)等均显着下降。 　　2.支气管反应性测定呈高反应性。 　　(二)血气分析 　　严重发作时PaC02降低，PaC02早期下降，出现呼吸性碱中毒，如病情进一步发展， PaC02上升，出现呼吸性酸中毒，或呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。 　　(三)特异性变应原的检测 　　血清IgE可增高。 医学考试视频题库押题辅导 考试一次过 1