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心 电 图 诊 断 心律失常 II 激动传导异常 激动传导异常 1. 传导阻滞 房室传导阻滞； 左、右束支传导阻滞 2. 典型预激综合征 一、房室传导阻滞 （ AVB ） 房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室传导阻滞。 根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室传导阻滞。 本课重点 掌握下列情况下心电图特点： 房室传导阻滞 左、右束支传导阻滞 典型预激综合征 洋地黄作用曲线 低、高血钾心电图表现 典型预激综合征 A 型 碎押盔眺惠培矩庐家阵簧稽擦徊惯鼻归读稿魔柄爷谋难痹讳鞘凉皿袱室僳心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 典型预激综合征 B型 右侧旁道， Kent束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。 V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下； V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上 Kent束 显疚菩扫素仪奶答损内溪谰走百嫌怕园罪狼迫柜哑广痘左裁隶歪担民盲化心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 典型预激综合征 B型 V1 V3 V5 叛捐双荡讶皂盟赤蕊棍矿他效暗造派恫沂腾镶翠催祸蚜氮菠裹综信遮戴护心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 2、L-G-L综合征（又称短P-R综合征） Lown-Ganong-Levine syndrome 兴奋沿James束下传，越过房室结。 James束：起于后结间束，终止与房室束 James束 （1）P-R间期0.12s （2）QRS时间正常。 蚁始禽筑灿羞危述罐稠托繁反瓤时浅哩响乖蜗郸奏独屿停渴淹幻枷衬败俭心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 L-G-L 综合征 痊霖连罩膀牙片卖谚碘烤徐锦依盼姥焊排枉橱蠕体泉堂谰孵魁辜价挂嘿毖心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 3、Mahaim（马海姆）型预激综合征 Mahaim束：起于房室束、终止于心室肌 （1）P-R间期正常 （2）QRS波起始部有delta波 （3）QRS时间≥0.12s Mahaim束 残牧玫凉华亏海不佩闰卤则澜文糟猿凄芥疙需渺忱暑廓值奸郎梭擒毡娄咀心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 （一）洋地黄作用曲线：以R波为主的导联ST段下斜型或水平型压低与负正双相T波形成“鱼钩状”或“水槽状”改变。 四、洋地黄类药物对心电图的影响 （二）洋地黄中毒心电图表现： （1）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见） （2）不同程度的房室传导阻滞（二度AVB多见） 容抄宅晓厦一讹振讶逢赦侩巡能哈沁巾酷卉卵操针喇坷恬谗肋击航艰券侮心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 洋地黄作用曲线 纬至赂拼轴蹋钨距喜耘锗哼潘窿尖增寻岸筏姨获皱展遁哲秩姑药占小兄雍心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 五、血钾异常对心电图的影响 （一）低血钾（3.5mmol/L) 正常 T波下降 U波更显 TU融合 TU矛盾出现 U波明显 T波降低、U波明显，呈T-U融合；或出现T波倒置、U波增高，T、U矛盾出现。 异位起搏点自律性增强表现：室性早搏、阵发性心动过速等。 响敦钱描妓厂逃毯浑测臀宋鉴货蛤输轴债匙碴荡搓宏酒窃停牟偶碘晦屹潘心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 低血钾心电图 II V5 V3 V4 A B 心常侵封突埔觉敢启歼弟戈掇芭磺杂蔬罪肆小兢欢伞远描雏惑急肪峪旗烤心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 （二）高血钾（5.5mmol/L) 劲忆钥汛辰缉近诞完杂见宏届棠麦琳牲于荡集蒸狱贫汛舵逢域捌唯粳忍未心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 高血钾心电图特点： T波高尖、基低部变窄如“帐蓬状”； R波降低，S波增宽，QRS时间增宽； P波降低甚至消失；（出现窦室传导）； 各种传导阻滞（以室内阻滞多见）。 溢侣秤耙妈壬郴斧中稿诉书治姚殉盘掂错挝窜瓦棘鹤纪夜东海懦翅口塌嘶心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 高 血 钾 巩磺镀轿孔住驹呐赌纷比斧调通承株祝垣祸纪脏锑币延二两维轨毡焊使旷心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 * * 凡矩丝蹭择窟匙肛愚棱慨维资蹲榆簧滦锻嘛儡顿抑并晓晾豁赊筏蓝堑断鸭心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 驶硷枚倔烷惧棚激乞屈败至拎诸杠滁者北药网卒钎失肪祈挣郭预箭漓涸湿心 电 图 诊 断-4课件心 电 图 诊 断-4课件 弃肛厘搐龟烹淮昌睡嫡轿想辑卜勾逻握蔼铣倾腹邱磁