心脏植入器械国际专家共识课件.ppt

心脏植入器械国际专家共识;; CHF ;（一） 心脏起搏;---Dr. S. Furman (1960, NY);病态窦房结综合证;药物治疗;国际指南;Permanent pacemaker implantation is indicated for symptomatic sinus bradycardia that results from required drug therapy for medical conditions. (Level of Evidence: C) Permanent pacemaker implantation is indicated for third-degree and advanced second-degree AV block at any anatomic level associated with arrhythmias and other medical conditions that require drug therapy that results in symptomatic bradycardia. (Level of Evidence: C) ;（二）心脏再同步治疗;充血性心力衰竭患者心脏非同步表现;心脏再同步治疗充血性心力衰竭;CRT治疗随机临床试验;心脏再同步治疗与对照组比较，所有原因死亡率下降36%;CRT 疗效;2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南;心脏再同步治疗适应证共识;心脏再同步治疗CRT 还是CRT-D ?;心衰临床试验中的猝死危险 ;心脏猝死 42%;心衰的严重程度死亡模式;MADIT-II MI 4 周, LVEF 30%;0.4;三腔ICD (CRT-D);二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36％，P=0.003 CRT可以降低24%，P=0.059;2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南;心脏再同步治疗适应证共识;心力衰竭合并房颤患者CRT治疗;2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南;; 传统右室心尖部起搏是引起 心力衰竭、心房颤动原因之一 ;MOST 试验: DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍 ;MOST 试验: 当VP40%时, 右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54% (up to 40%VP) ;LVEF/LVFS降低 LVEDD增加 ESV增加 左室重构 左房直径增加 引起二尖瓣反流;2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南;;前瞻性、多中心、随机对照、双盲临床试验 目的：评价CRT在QRS时限130ms，而超声或多普勒证实存在机械收缩不同步的心衰患者中的疗效 方法：入选后随机分为CRT ON和OFF组，3～6个月随访 ;研究结果 峰值耗氧量在CRT组与对照组患者间无显著性差异（46% Vs 41%，p=0.63） 亚组分析 QRS时间≥120 ms的患者亚组，CRT治疗后其最大耗氧量显著增加（p=0.02） QRS时间＜120 ms的患者亚组最大耗氧量无显著增加 ;结论 CRT治疗未能改善中重度心衰患者的最大耗氧量，提示CRT治疗未能使窄QRS的心衰患者获益 ; 关于轻度心衰患者再同步治疗 (NYHA 分级I 或II 级) ;REVERSE试验;REVERSE 研究;Cardiac-Resynchronization Therapy for the Preventionof Heart-Failure Events（MADIT-CRT) （心脏再同步化治疗预防心衰事件）2009，10;方法;MADIT-CRT – Results Primary Endpoint (1);结果;MADIT-CRT 结论：;ESC 2010 Patients with HF in NYHA Class II: Recommendations;（三）埋藏式心律转复除颤器（ICD）;;ICD治疗;心脏性猝死的预防;(probability of survival);SCD-HeFT;ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南;ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南;美国 ICD注册数据资料;美国ICD在猝死一级预防的应用;*;2007年 来源: Eucomed, Industry;;;谢谢!