动态心电图临床应用的进展.pdfVIP

军 医 进 修 学 院 学 报 2006Dec,27(6) AcadJPLAPostgradMedSch ·473 · 动态心电图临床应用的进展 王春兰，来桂芹 综述 (聊城市人民医院心功能科，山东聊城 〔摘要〕动态心电图是一种随身携带的记录仪，对临床诊断缺血性心脏病、心律失常的定位诊断与鉴别诊断、治疗及预 后判断提供了可靠的依据。窦性心律震荡(HRT)技术是动态心电图近年来发展最快、最引人注目的进展之一。微伏级T波 电交替(T-wavealtemans,TWA)是预测发生恶性室性心律失常与心脏性碎死的独立的、具有统计学意义的、国际公认的重要预 测指标。动态心电图现已成为心血管疾病诊断领域中实用、无创、安全、准确、重复性强的重要检测技术。 关〔键词〕动态心电图;心电描记术 【中图分类号」R540.43 [文献标识码」A [文章编号]1005-1139(2006)06-0473-03 动态心电图(dynamicelectrocardiography,DCG;ambulato- 学的进展，动态心电图诊断心肌缺血的功能近年出现了飞 ryelectrocardiography,AECG)是一种随身携带的记录仪。它 跃，不仅表现在对ST段偏移检出的特异性、敏感性增强，而 克服了常规心电图只能短时间记录静止状态下仅数十次心 且能够对缺血性ST段的偏移提供越来越多的信息。Holter 动周期、信息量少及一过性缺血或心律失常易被遗漏的缺 监测技术在冠心病患者心肌缺血的诊断中有其独到的、冠状 点，大大提高了心电图记录的质和量。 动脉造影和运动试验等诊断心肌缺血和冠心病常用方法所 1 在心律失常中的优势 不能替代的作用。 1.1与心律失常有关的症状评价 DCG最重要且应用最广 2.1 诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法 多数运动试 泛的情况之一，就是确定患者的心悸、眩晕、气短、晕厥等症 验诱发的缺血性ST段的改变伴有心肌缺血的临床症状。而 状是否与心律失常有关。Holte:检测心律失常疏而不漏。 Holter检测的是日常活动引发的心肌缺血，日常活动的程度 1.2 评价有或无心律失常患者的危险性 ①无症状患者: 属于轻度或中等程度的活动量，两者有明显不同。运动试验 短暂的心脏停搏，可以不引起明显的症状。②冠心病但无心 是心肌缺血最常用的检测和评价方法。 肌梗死的患者。③心肌梗死后的患者。④心肌病:扩张型心 2.2 检测更多的心肌缺血事件 如果不用Holter进行检测 肌病患者出现的室性心动过速，不论是否伴有症状，都具有 和评估，多数发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检 较高的碎死的危险性。通过DCG检测可以大大提高心肌病 出和诊断。正在接受抗缺血药物治疗，并已经充分控制症状 患者心律失常检出率，判断心律失常的性质、频度和严重性， 的患者进行动态心电图检测时，仍可能发现发作频繁的无症 预测阿斯综合征及碎死。扩张型心肌病是进行Holter监测 状心肌缺血事件。通过Holter检测技术提供的心肌缺血性 的重要指征。⑤风心病:常见的心律失常为房性早搏，心房 ST段偏移资料，可以得知缺血发生的相关导联、相应冠脉、 颤动合并心室长间歇，因长间歇多发生于夜间睡眠时，故可 引起缺血的心律阂值、缺血的昼夜分布、缺血总负荷等综合 无症状。⑥病窦综合征。⑦预激综合征:尤其是室上性心动 评估的各种资料。这些资料也是Holte:检测技术能够做到 过速。.Q-T间期延长综合征:Q一间期延长综合征患者大 的，且能多次重复检查，对不同阶段的冠心病患者诊断与治 约70%死于心律失常，是心律失常事件、昏厥、碎死的重要原 疗都有指导作用。相反，通过冠脉造影和运动试验对冠心病 因。晕厥发作时DCG多显示扭转型室性心动过速。 患者进行多次动态的综合评估是不可能的。 1.3 评价抗心律失常药物疗效 任何抗心律失常药都可能 2.3 Holter检测对不同阶段冠心病患者心肌缺血诊断均有 加重它所治疗的心律失常。心律失常恶化的定义是:与对照 价值 ①对于冠心病或可疑患者是否存在心肌缺血，心肌缺 DCG相比，①室性早搏数目增加4倍;②成对室性早搏、室 血的严