右肝管缺如与腹腔镜胆囊切除致胆道损伤.pdfVIP

维普资讯 第 7卷第4期 善毒童 VAou1g72N00o14 2001年 8月 ． 右肝管缺如与腹腔镜胆囊切除致胆道损伤 湖南省人 民医院肝胆外科 (长沙 410002) 吴佥术 毛先海 扬尽晖 易为民 目的：探讨合并有右肝管缺如者行腹腔镜胆囊切除术时易致医罪性胆道损伤的危险因素厦防治方法。方 法：对谊院 1990年3月～2001年3月收治的10例合井有右肝管缺如行腹腔镜胆囊切除术驿致的医_鼎性胆道 损伤资料进行田顾性分析。结果：合井有右肝管缺如者行腹腔镜胆囊切除时易致医源性胆道损稍。损伤原因 主要是将右肝后叶胆管误认为胆囊管而一井切除。损伤部位以Ⅱ类多见。结论：对右肝管缺如胆道异常解剖 结构的认识厦胆囊切除前遵循 “辨 切 一辨”三字原则是预防医源性胆道棚稍的关键，而损前后诊断时期与损 伤类型则决定了外科手术方式的正确选择。 关键词 胆道懒 伤 医源性疾病 腹腔镜胆囊切除术／副作用 分类普 R616．I 右肝管缺如是常见的胆管变异，合并有右肝管 损伤多为术者在术 中未辨清肝总管与右肝后叶胆 缺如的胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术 (Te[evi— 管，而将肝总管、右肝后叶胆管和胆囊管一并切除。 sionLapamseopieChoiecystemomy，，rvLC)时医源性 本组I类损作 1例在术中虽及时发现 ，但仅局 胆道损伤发生率高。199o年 3月～2001年3月 ，我 部以普通圆针丝线修补，未作支撑 流【，致术后第 科收治胆囊切除致医源性胆道损伤 128例，其中合 L7天 出现非典型性胆计性腹膜炎，腹腔积聚胆汁 并右肝管缺如的胆囊结石患者行 TvLC时致胆道 5000rI1l，再次A腹放置 12号 T管 ，以0／5无损伤缝 损伤 10例，占垒组的7l8％。本文回顾性分析了其 线修补 ，加大网膜覆盖 ．治愈。 Ⅱ类损伤 6例均在术 发生原因和损伤类型，并就其防治方法进行探讨。 中发现．作右肝后叶胆管一假肝总管端一侧吻合、硅 胶管支撑引流而治愈。Ⅲ、Ⅳ类损伤中有 2例均 因 1 临床资料 术后 出现梗阻性黄疸 ，经 MRCP或P1rc方才确诊 ， 垒组男 4例 ，女 6例 ，平均年龄475岁(28--65 另 1例术中进行 了胆管端 端吻合 ．5年后出现黄 岁)，诊断均为结石性胆囊炎，择期全麻下行TⅥC 疸，ERCP检查为吻合 口狭窄，上述 3铡经作肝胆管 术。7例在术 中及时发现 ，另 3例术后行 MRCP或 盆式 Roux—en—Y术治愈。 PTC确诊。l0例胆道损伤情况按损伤部位可分 四 2 讨论 类，以Ⅱ类最多 。占60％(图 1)。胆囊管异位开I=1于 右肝后叶胆管者 6例 ，胆囊管因结石嵌顿、粘连而扭 TVLC致医源性胆道损伤的发生率是开腹胆囊 曲覆盖在肝门前方者3例。 切除的8～l2倍，随着TVLC的普及，胆囊切除致 ABD 医源性胆道损伤的发生率呈上升趋势_J0j。TVLC 致胆道损伤的原因很多，如术者未经过严格训练及 配合不当、麻醉欠佳、暴露不满意、胆囊三角结构欠 清、胆管变异、术中出血 、手术器械不 良、腹腔镜分辨 率不高、术者盲 目定位等等。但其关键原因是忽视 了胆管变异的存在 ，且未遵循 “辨 一切 一辨”的程序 Ⅲ