外科休克教学体会与病案书写.pdfVIP

· 32 · 《中国病案)2006年第7卷第9期 · 继 续 医学 教 育 · 外科休克教学体会与病案书写 100020 北京市 首都医科大学附属北京朝阳医院SICU 李文雄 摘要 本文简述了有关外科休克教学的主要内容，并与临床病案书写卡H结合，旨在通过休克病案书写提高医学生对休克的认识和治疗水 _ C 平。 F 关键词 休克：病案 休“克”是一个大众所熟悉的名词．而事实上，很多 应的治疗原则。 医生都没有真正理解休克的定义．误认为 “低血压就是 尽管如此，目前书写病历时仍按照病因来诊断休克的 休克”，更不了解休克的病理生理变化和带来的临床后 类型，如大量失血诱发的休克应诊断为失血性休克．严 果。如果能早期发现休克，早期进行有效的治疗 ．相信 重感染诱发的休克应诊断为感染性休克．这样从诊断 会大大提高临床救治休克的成功率。在外科休克教学 上就可以看 休克的病凶。但在病程记录中一定要强 过程中，也教育医学生如何书写关于休克的病案 教学 调所诊断休克患者的血液动力学特点和相应的处理对 按 以下内容逐一进行：休克的定义、分类、病理生理变 策。例如，低血容量性休克的血液动力学特点是循环血 化、临床表现 、诊断、监测和治疗 ，最后为临床病例分 量减少、心室舒张期充盈压力降低和容积减少、外周血 析。 管阻力增高以及心输出量下降(低排高阻)。因此，相应 1休克的定义 的治疗原则是扩容和强心，在充分的扩容之前．慎用缩 休克是由多种严重致病因素引起的一类综合征， 血管药物。再如．分布性休克的特点是周围血管运动调 最终导致有效循环血容量减少 、组织灌注不足、细胞缺 节功能丧失 ，小动脉与小静脉过度舒张，周围血管阻力 氧，进而导致细胞代谢紊乱和器官功能受损。有效的组 极度下降；扩容后心输出量可明显增加，但低血压依然 织灌注(tissueperfusion)减少由下列因素所致： 存在 ，其血液动力学特点是高排低阻，最常见原因是感 1．1心输 出量 (cardiacoutput)下降引起全身性灌注不 染性休克。因此，相应的治疗原则是在扩容的同时使用 足；如心源性休克 、低血容量性休克和梗阻性休克。 外周缩血管药物 … 1．2无效的组织灌注增加 ；由血流分布不均或者细胞 3休克的腐理生理、临床表现和诊断 丧失利用底物的能力引起的，如感染性休克。 由于学生在先前的病理生理课程中学习过休克的 低血压并不等于休克，低血压是休克失代偿的表 病理生理变化，因此在教学中做一简单的介绍即可 重 现。若组织低灌注持久而未被纠正，最终必导致不可逆 点强调在休克的早、中、晚期，由于不同的炎症介质释 性细胞损伤而发生多器官功能障碍综合征 fmutiple 放和缺血再灌注损伤使得休克不同阶段微循环的变化 organdysfunction，MODS)。如创伤后出现急性呼吸窘迫 有所不同，细胞代谢状况和内脏器官功能的损伤程度 综合征、急性肾功能衰竭等。休克是由不同病理性损伤 也不一样。休克晚期可导致弥漫性血管内凝血和不可 所引发的心血管功能衰竭以及死亡的最终的共同途 逆性休克。因此在病程记录中要反映如下内容：患者的 径，休克也是MODS的组成部分 病史、神志、面色、皮肤粘膜的色泽和温度、皮肤弹性、 实习医生在现病史 中需重点描述 患者因为何种 静脉充盈状况、尿量及生命体征 (心率，呼吸，血压和血 原因(如失血或脱水)出现了循环功能紊乱 (如心率明 氧饱和度)，在这些临床体征的基础上来强调患者