当前病案管理的四大误区.pdfVIP

doi:10.3969/j.issn.1673-1700.2011.07.136 当前病案管理的四大误区 中国医学科学院北京协和医院 刘爱民 【摘要】在医改政策和高科技技术在病案信息管理方面应用的影响下，病案信息管理专业发 展迅速。一些错误的认识妨碍并影响了专业的正常发展，主要有四大认识误区，即：实施电 子病案后，病案信息管理专业将会消失；临床医师可以替代编码员编码疾病；病案号可以替 代患者的ID号和终末病案质控重点是内涵质控。 【关键词】电子病案；疾病编码；病案号；误区 Four Misunderstandings about the Management of Medical Record Liu Aimin, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences 【Abstract 】Under the influence of the medical reform and the high technology in the management of medical record, the health information profession is developing rapidly. However, there are four misunderstandings about the profession, which affect the normal development of the professional, that is, if implementing the electronic medical records, (a) the medical record information management professionals would disappear; (b) clinicians could replace coders coding diseases; (c) medical record number would substitute the ID of patients; (d) the core of quality control of terminal medical record is to check and control the content. 【Key Words 】 Electronic Medical Record; Disease Coding; Medical Record Number; Misunderst- anding 伴随着科学技术的进步与 码，他们更具有临床知识。 发展，医院管理更趋科学化， 一、实现电子病案后 结论就是病案管理专业没有 医学研究更加广泛深入，病案 病案管理专业会消失 存在的必要。 信息管理也与时俱进的随之发 持有这一论点的医院管理 展并同时受到现代化、信息化 支持这一论点的理由显而 人员、计算机人员为数不少。 深度影响与冲击，无论是理 易见，由于病案电子化后，不 部分病案管理人员也对当前职 念、技术、方法各方面都有重 需要再有类似纸张病案收集、 业认识感到迷茫、困惑。这一 大的变化。 整理、装订、化验报告粘贴、 论点导致医院对病案专业的 在发展的过程中，一些理 归档等工作。因此也不再需要 投入减少，工作人员积极性 念的错误导致管理产生误区， 这些病案管理人员；病案的书 消失。 严重地妨碍了专业的正常发 写质量监控可以交给质控科负 这一论点实属当前病案管 展，影响了医院对病案信息管 责，他们对病历内涵更专业； 理的四大误区之首，其实这是 理的投入，影响了工作人员的 疾病与手术分类可由医师负 对病案信息管理专业认识不足 积极性。 责从疾病分类字典库取得编 所致，其依据如下： （一）发达国家没有因为 意义巨大，节省了医务人员填 够了解。疾病与手术分类是病 电子病案而取消病案信息专业 写患者