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2017年滑翔院区第六期临床病例讨论会摘编
2017年滑翔院区第六期临床病例讨论会摘编 辅助检查：癌胚抗原2.06ng/mL；细胞角蛋白19片段3.03ng/mL；神经原特异烯醇酶8.76ng/mL。肺炎
支原体抗体：阳性(+1:80)；结核抗体：阴性(-)。胸部增强CT提示：右肺上叶及左肺下叶占位性病变，
均考虑恶性。右肺上叶前段磨玻璃密度小结节，性质待定，建议短期内复查除外肺内转移。纵隔气管前
主持人 第二胸外科病房 / 韩云
间隙淋巴结稍大。右侧乳腺内改变，请结合临床及相关检查。肝S7段血管瘤。
入院诊断：双肺占位，恶性可能性大。
诊治经过：2015年7月1日局麻下行双肺穿刺活检术，病理提示：左肺腺癌，高分化；右肺腺癌，
中-高分化；基因检测（右肺）提示：EGFR第21外显子L858R突变+。考虑M1a期，根据2015年NCCN指
南，给予盐酸厄洛替尼片150mg，日一次，口服。2015年8月12日至2016年2月25日于第一肿瘤科门诊每
月一次随访胸部CT，密切关注肺部结节的变化。随访提示：右肺上叶病变较前减小，左肺下叶结节较前
增大。双肺病变可疑双原发病变，根据2016年NCCN指南，行PET-CT检查（见图），排除远处转移性病
变，考虑手术治疗。2016年3月7日于第二胸外科病房行胸腔镜右肺上叶肺癌根治术，左肺下叶楔形切除
术（剑突下切 口）。术后病理提示：（右肺上叶）肺腺癌（高分化），沿肺泡壁生长为主型，累及胸
膜。(左肺下叶)肺粘液腺癌。支气管断端未见癌。2组、4组、7组、8组、9组、10组、11组、12组、
13组淋巴结反应性增生（0/4，0/2，0/1，0/1，0/4，0/3，0/2，0/1，0/1）。基因检测结果提示：右肺
EGFR第21外显子L858R突变+，左肺突变阴性。根据第八版肺癌分期为IB期，T2aN0M0。根据2016年
病例摘要 NCCN指南
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