骨科大手术后VTE预防课件.ppt

骨科大手术后VTE预防;;严重影响患者的生活质量，并导致高额的医疗费用！;DVT并发症严重危害患者生活;;根据临床表现往往不能及时准确诊断 将VTE当作一般的术后反应，误认为VTE发生率 担心抗血栓药物引起出血等副作用 增加患者的医疗费用 对VTE所带来的危害认识不充分;VTE的产生和形成与以下因素有关;六项单病种质量控制指标 髋膝关节置换术 （一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋） （二）预防抗菌药应用时机。 （三）预防术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。;创伤骨科的VTE发生率较高;ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可导致VTE 发生率高达80%;多种骨折均可导致VTE发生率升高;单侧下肢骨折-DVT发病率;美国东部创伤外科学会EAST创伤患者VTE循证指南： 循证医学证明创伤是VTE的危险因素;循证医学： 创伤患者VTE相关风险因素分析;多国指南：创伤是VTE重要的风险因素;ACCP指南推荐创伤患者预防VTE：;;意见1： 21世纪，创伤病人中DVT的发生率很低，不用考虑预防; ;Sullivan SD， Davidson BL， Kahn SR， et al (2004) A cost- effectiveness analysis of fondaparinux sodium compared with enoxaparin sodium as prophylaxis against venous thromboembolism: use in patients undergoing major orthopaedic surgery. Pharmacoeconomics; 22(9):605-620.;对于每一位VTE患者，预防＝降低费用;如何预防???;药物预防方法;Chest 2008;133;381-453;;研究对象：髋、膝关节置换的患者 样本量： 利伐沙班组 n= 2762 低分子肝素组 n=10361治疗。 研究设计：患者术后采用利伐沙班代替低分子肝素进行下肢 深静脉血栓栓塞的预防。 观察终点： 在利伐沙班替代应用前、后，评估患者的30天切口并发症及重大出血事件（脑血管事件或消化道出血）的发生率 90天症状性下肢深静脉血栓形成（远端或近端） 肺栓塞发生率以及各种原因导致的住院死亡率。;研究结果： 在伤口并发症发生率方面， 低分子肝素组与利伐沙班组之间差异显著，低分子肝素组的发生率更低（2.81% vs 3.85%；OR = 0.72；95% 可信区间：0.58 -0.90；p = 0.005）。;与普通肝素相比，依诺肝素组显著降低THA患者的DVT发生率，且术后输血量仅为普通肝素组的一半;MEDENOX研究显示，依诺肝素40 mg显著降低第14天时的静脉血栓事件发生率达63％;与普通肝素相比，依诺肝素显著降低TKA患者的DVT发生率达28％，且不增加出血发生率;各组之间的出血危险性无差异;权威共识——低分子肝素是不同的;低分子肝素 制备方法 依诺肝素 苄基化后进行碱解聚 那曲肝素 亚硝酸解聚法 达肝素 亚硝酸解聚法 + Ultimol提纯 ; 欧洲药典：依诺肝素抗Xa/IIa比值最高4.1 抗凝活性最高,出血风险小;版权属于赛诺菲安万特公司，仅供内部培训 ; 依诺肝素抗Xa活性存留时间最长 抗凝作用维持时间最长;药代动力学研究证明：依诺肝素是最好的低分子肝素;Cohen M, et al. Circulation. 2000;102:Ⅱ-826.; Cohen M, et al. J Thromb Thrombolysis.2000; 10:241-246.; Simoons ML, et al.Eur Heart J. 2001?; 22?:13.; Montalescot G, et al. N Eng J Med 2006;355(10):1006-17.; The FRAXIS study group. Eur Heart J 1999; 20:1553-62. ; S