高血压治疗合理决策课件.ppt

高血压治疗的合理决策;2007 ESC/ESH《高血压诊疗指南》 新观点(2003-2007);高血压: 危险因素/靶器官损害/相关疾病;空腹血糖: 5.6-6.9mmol/L 糖耐量异常 腹型肥胖(腰围) 男102cm 女88cm 早发心血管病 家族史 男55岁 女65岁 ;12导ECG诊断标准： Sokolow-lyon38mm(Rv5+Sv1) Cornell2440mm?ms: 男性(RavL+SV3)×QRS时间 女性(RavL+SV3+8)×QRS时间 超声心动图: 左心室肥厚 LVM(g)=1.04[(IVS+LVID+PW)3 – LVID3] –13.6 LVMI=LVM/BSA;肌酐清除率：Cockcroft-Gault方程 (140-年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)= × 0.85(女) 0.814 × Cr(umol/L) 肾小球滤过率：MDRD公式 GFR(ml/min/1.73m2)=186 ×Cr(mg/dl) – 1.154 ×年龄 -0.203 ×(0.742女性) ×(1.21黑人) ;蛋白尿定义: ADA和NKF;指南中高血压危险分层的新变化;高度/极高度危(新列出);降压治疗目标值(ESH / ESC, WHO-ISH, JNC7);07` ESC指南—强适应证;07` ESC指南----亚临床靶器官损害;血压达标, 强调联合治疗在中国CCB是基础;交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 总的人体水钠潴留;关于联合用药;降压药联合方案;积极推荐: 优化联合治疗;重新认识CCB中国地位;中国高血压人群的临床特点; 老年和低肾素性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎药不干扰降压作用 在嗜酒患者有显著降压作用 适于合并糖尿病、冠心病或外周血管病者 有抗动脉粥样硬化作用;钙拮抗剂降压治疗强适应证;降压药物;降压药物;ACEI: 所有冠心病都使用吗？;PEACE研究: ACEI未改善主要终点;IMAGINE: ACEI未改善一级终点; “这些低危患者可以避免ACEI的副作用和额外费用，又不会增加自己的心血管病危险性”。;AHA/ACC 2006年更新:;冠心病合并高血压治疗;第一项长效CCB治疗症状心绞痛随机双盲对照国际多中心预后临床试验 硝苯地平控释片(拜新同)30-60mg/d;试验设计;基础用药: 冠心病最佳治疗;ACTION研究联合终点;拜新同?改善冠心病预后;伴高血压的冠心病亚组：; 新发心衰;中国慢性稳定型心绞痛指南CCB地位;CCBs类总结;谢谢 ！