MICM检测骨髓细胞形态学(morphology，M).pptVIP

荧光原位杂交（FISH） FISH样本的制备→探针的制备→探针标记→杂交→（染色体显带）→荧光显微镜检测→结果分析 1）细胞的制备 2）融合基因探针 PML探针：光谱红（Spectrum orange） 标记，红色 RARα探针：光谱绿（Spectrum green） 标记，绿色 3）杂交 APL 诊断 监查部 白血病 定义：造血干细胞/祖细胞水平转化的一类克隆性恶性血液病。 特点：白血病细胞失去进一步分化成熟的能力，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓及其他造血组织中大量积聚，侵润多种组织器官，正常造血受抑制。 造血细胞 造血细胞： 红细胞系统 粒细胞系统 巨核细胞血小板系统 单核-吞噬细胞系统 淋巴细胞 浆细胞系统 分类：成熟程度和自然进程 急性： 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性髓细胞白血病 （AML,ANLL） 慢性： 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 ANLL分型 粒细胞白血病微分化型（M0） 粒细胞白血病未分化型（M1） 粒细胞白血病部分分化型（M2） 早幼粒细胞白血病（M3） 粒-单核细胞型（M4） 单核细胞型（M5） 红白血病（M6） 巨核细胞性（M7） 流行病学 年龄 发病率 死亡率 区域 中年成人患者较多，年龄中位数30～38岁 2.76/10万（白血病） 占AML的5%～8% （白血病） 恶性肿瘤死亡率中白血病居第六位（男性），第八位（女性）。儿童及35岁以下成人中居第一位 高于西方国家的10%左右，占同期AML的18.7%，有的地区如东北油田M3的发病率在AML中可能高达20%～30%，甚至更高 特点 　 ① 早幼粒细胞浆内充满异常颗粒； 　 ② 常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC或原发性纤维蛋白溶解； 　　 ③ 90%患者出现特异性染色体t(15；17)(q22；q21)改变； 　　 ④ 对化疗敏感， 　　 分型 时间 依据 意义 FAB 1976 细胞形态学和细胞化学 分型基础，60～70％白血病仅靠形态学即可分类，结合细胞化学可达89％，如加上细胞免疫表型分析则≥95％ MIC 1986 细胞形态学、免疫学、细胞遗传学（FAB协作组） 分型的准确性≥90％ WHO 2001 临床特征+细胞形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学(MICM) 使诊断分型更科学、更精确，对于指导临床个体化治疗、预测及判断疗效、判断预后和监测复发具有十分重要的意义 临床表现及并发症 （1）贫血：面色苍白、疲乏、困倦等 （2）出血：瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血和月经过多、眼底出血等。还常伴有DIC，也常伴有原发性纤溶亢进。 （3）发热：低热、盗汗 高热，继发感染，中性粒细胞明显减少 （4） 常伴的感染有：牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症。 （5）组织、器官浸润 1）淋巴结和肝脾肿大 2）骨骼和关节疼痛 3）皮肤和粘膜病变 4）CNSL：CNS是最常见的髓外复发部位。 基本检查 　 1、外周血 典型的血象显示贫血,白细胞数量的变化,并可见幼稚细胞,血小板减少。 　　2、骨髓像 以异常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主30%，多数50%,且细胞形态较一致, 胞浆中有大小不均的颗粒。根据颗粒的大小可分为： 　　M3a(粗颗粒型)：颗粒粗大，密集或融合染深紫色，可掩盖核周围甚至整个胞核 　　 M3b(细颗粒型)：胞浆中嗜苯胺蓝颗粒密集而细小，核扭曲、折叠或分叶，易与急单白血病混淆。 　　 M3a M3b 柴捆状Auer小体 Auer是急性髓系细胞白血病所特有 鉴别AML和ALL的重要标志 常见于APL，但无绝对特异性 在诊断APL的过程中，如果细胞形态不典型，虽然观察到了柴捆状Auer小体，仍需结合MICM确诊，以免误诊。 细胞化学：细胞化学染色